(内科学教材）04多发性骨髓瘤教学.pptVIP

多发性骨髓瘤MULTIPLE MYELOMA 重庆医科大学附属二院 罗云 概述 概念：是浆细胞的恶性肿瘤，特征为骨髓内浆细胞克隆性增生，血或尿中出现单克隆蛋白，伴随器官功能损伤。 发病率：约1/10万，有升高趋势。 发病年龄多为40岁以上。 ALL MM CLL Lymphomas Hematopoietic stem cell Neutrophils Eosinophils Basophils Monocytes Platelets Red cells Myeloid progenitor Myeloproliferative disorders AML Lymphoid progenitor T-lymphocytes Plasma cells B-lymphocytes na?ve 病因及发病机制 病因不明确：环境污染、病毒感染、慢性抗原刺激与免疫功能紊乱等有关。 与细胞因子有关：IL-6/IL-6受体系统、TNF、干扰素等 3.髓外浸润症 肝脾淋巴结肿大 神经浸润 脊髓或神经根受压 周围神经损害 POEMS 髓外骨髓瘤 浆细胞白血病 4.肾功损害 a.本周氏蛋白 b.高钙血症 c.高尿酸血症 实验室检查 1.血象： Hb↓（正细胞性），WBC↓， BPC↓。瘤细胞 2×109/L，可考虑浆细胞白血病。ESR↑。 2.骨髓：浆细胞异常增生，形态异常，骨髓瘤细胞特点多核、多形、 幼核浆老 。瘤细胞免疫表型CD38+CD138+CD56+。骨髓染色体可出现异常：Del(13)、 Del(17)等。 3.血液生化：单克隆免疫球蛋白↑轻链↑ 血清钙、磷及碱性磷酸酶↑ β2微球蛋白、LDH↑ IL-6、CRP↑ BUN、Cr↑ B-J蛋白（+） 影像学检查 1.X线检查可见： 骨质疏松 扁骨常见 溶骨性病变 病理性骨折 2.CT及MRI也可发现骨质破坏 诊断标准 主要指标： 1.骨髓中浆细胞30%； 2.组织活检证实为浆细胞瘤； 3.血清中出现大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白IgG35g/L； IgA20g/L；IgD2g/L；IgM15g/L)；尿中单克隆免疫球蛋白轻链（本-周蛋白)1g/24小时 次要指标：未达到上述标准；有溶骨病变或广泛性骨质疏松；正常免疫球蛋白50%以上。 * *