(内科学）急性胰腺炎教程文件.pptVIP

诊断关键 贵在早期！ 判断程度! 急 性 胰 腺 炎acute pancreatitis 温州医科大学附属第一医院 吴文治 定义 多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及周围组织自身消化.水肿.出血甚至坏死的化学性炎症。临床上以急性上腹痛.恶心.呕吐.发热.和血胰酶增高为特点。 ？正常情况下为什么不会被消化 压力梯度：胰管胆管十二指肠 酶呈酶原状态存在 酶颗粒外有包膜 抗酶活性的物质 胰腺的应用解剖 后腹膜脏器、胰头、钩突、胰管、共同通路、外分泌功能、胰液量、胰酶、内分泌功能 胆总管、胰管、共同通道 胆道疾病（共同通道） 梗阻 反流 炎症 常见疾病：结石，炎症，胆道蛔虫 大量饮酒及暴饮暴食 过度分泌 蛋白栓子 oddi肌痉挛 胰管阻塞 结石或蛔虫 狭窄 肿瘤 胰腺分裂 十二指肠乳头邻近部位病变 球后溃疡 十二指肠乳头憩室 手术与创伤 腹腔手术 ERCP 外伤 内分泌与代谢障碍 高钙血症 高脂血症 妊娠、糖尿病、尿毒症 感染 药物 其他 机理（一） 胰蛋白酶原 胰蛋白酶（有活性） 磷脂酶A 弹力蛋白酶 激肽酶 脂肪酶 溶血磷脂酰胆碱 细胞毒的溶血脑磷脂 血管扩张 胰腺细胞，红细 弹力纤维 血管通透性 胰周脂肪 胞膜磷脂层破坏 坏死液化 坏死，溶血 出血，血栓 休克，水肿 Ca++ 抽搐 机理（二） 炎症介质： 氧自由基 血小板活化因子 前列腺素 白细胞三烯 血管活性物质 一氧化氮 血栓素 胰腺血液循环障碍，炎症加重 恶性循环 （一）病理分型 1．间质水肿型胰腺炎（ interstitial edematous pancreatitis）：大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性／局限性胰腺肿大，CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，可伴有胰周积液。2．坏死型胰腺炎（ necrotizing pancreatitis）：部分AP患者伴有胰腺实质和／或胰周组织坏死。胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要数天，早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周之后的增强CT更有价值。 水肿型 坏死型 坏死型 假性囊肿 （二）严重程度分级 1．轻症急性胰腺炎（ mild acute pancreatitis，MAP）：占AP的多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1—2周内恢复，病死率极低。2．中重症急性胰腺炎（ moderately severe acute pancreatitis，MSAP）：伴有一过性（48 h）的器官功能障碍。早期死亡率低，后期如坏死组织合并感染，死亡率增高。3．重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）：约占AP的5%~lO%，伴有持续（48 h）的器官功能衰竭。SAP早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高。器官功能衰竭的诊断标准依据改良Marshall评分系统，任何器官评分≥2分可定义存在器官功能衰竭（表3）。 痛煞我也！ 临床表现 临床表现 症状 急性起病，病情轻重，变化，并发症 腹痛：中上腹，进食加剧，解痉药无效 恶心、呕吐及腹胀 （呕吐不能缓解疼痛） 发热 低血压或休克 黄疸 水电解质及酸碱紊乱 体 征 水肿型：压痛 出血坏死型： 1. 腹膜炎体征, 肠麻痹体征, 腹水征 2. 黄疸: 伴发胆石征或胆道感染 3. Grey—Turner征(胁腹) Cullen征(脐周) 4.胰腺囊肿，脓肿 全身并发症 AP病程进展过程中可引发全身性并发症，包括SIRS、脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）、多器官功能衰竭（MOF）及腹腔间隔室综合征（ abdominal compartment syndrome，ACS）等。 局部并发症 1．急性胰周液体积聚（ acute peripancreatic fluid collection APFC）：发生于病程早期，表现为胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可以单发或多发。 2．急性坏死物积聚（acute necrotic collection ANC）：发生于病程早期，表现为混合有液体和坏死组织的积聚，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死