临床合理用药持续质量改进处方点评.doc

指导临床正确用药 持续质量改进项目资料 项目名称：提高门急诊处方的合格率 实施部门： 临床药学室 实施时间： 2011年1-6月 永康中医院药剂科 提高门急诊处方合格率 持续质量改进PDCA循环示意图 永康中医院 永康中医院质量持续改进记录单 2011年度 科室 临床药学室 计划（Plan） 1.监测项目 提高门急诊处方合格率 2.预期目标 ≥90% 3.监测结果 问题叙述 不合理开具处方可能会达不到预期的治疗效果、导致患者严重的不良反应或引起医疗纠纷。 4.原因 分析 主观因素：（1）医护人员对处方质量管理认识力度不够；（2）药剂科对处方质量管理宣传和监控不到位；（3）医护人员责任心缺乏；（4）医院相关职能科室和药剂科对处方质量监督管理力度欠加强。 客观因素：（1）部分医师对药品说明书掌握不全面;（2）部分医生输写处方时不够认真;（3）药师对处方审核水平不够。 5.整改 计划 1．提高医护人员对处方质量的认知程度，提高药物的合理应用水平。 2．处方质量得到改善，处方合格率提高到90%以 上。 3．时间：2011年1月至2011年6月 制定日期：2011年1月 完成日期：2011年6月 实施（Do） 1．对处方的不合理使用情况进行调查与分析。 2. 每月召开处方点评结果讨论会议，并将结果反馈给临床科室。 3．对点评结果《处方点评情况汇总》由临床药师进行宣教。 4．开展处方质量专项整治活动。 日期：2011年1月—6月 检查（Check） 1．根据《医院处方点评实施细则》，每月按5%处方量抽取处方进行点评。 门诊药房药剂人员在审核处方过程中对不合理处方进行干预并收集，加大处方质量的监控力度。 针对2011年1月-6月份的处方不合理情况进行归类整治。 药师把不合理用药处方进行整理、汇总，把干预结果及时反馈 到相应科室。 日期：2011年1月—6月 处理（Action） 一、项目：提高门急诊处方合格率 二、改进前现状调研 1．数据收集 抽查2011年1月门急诊处方1096张，合理处方397张，占36.22%。不合理处方699张，占63.78%，其中不规范处方637张，占总处方数58.12%；用药不适宜处方60张，占总处方数5.47%；重复不合理处方2张，占总处方数0.18%。 具体不合理处方情况如下表： 表1 2010年7月抽查的1096张处方中不合理处方发生率统计 不合理原因 不合理处方举例 不合理处方（张） 不合理处方发生率（%） 处方的前记内容缺项或书写不规范 地址书写不规范如“浙江省义乌”、“江西”、“1”等。 548 50 医师签名不规范 医师签名为“急诊科” 2 0.18 未使用药品规范名称开具处方 使用商品名开处方 2 0.18 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全 诊断为“体检” 59 5.38 单张门急诊处方超过五种药品 多见于慢性病需要联合用药（如心血管系统疾病或糖尿病等）和输液处方 20 1.82 个别医师处方用药时间过长 参松养心胶囊10盒 4 0.36 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方 诊断为“病毒感染”开“克林霉素” 2 0.18 适应证不适宜 诊断为“糖尿病”开“硝苯地平” 40 3.65 用法、用量不适宜 青霉素类、头孢类时间依赖性药物用法一天一次 20 1.82 重复不合理处方 不规范处方、用药不适宜处方 2 0.18 合 计 699 63.78 2．结果分析 处方不合理现象主要表现为处方前记内容不规范，绝大多数只写“浙江省义乌市”，部分写“1”，不填具体地址也没有联系电话、诊断不全（处方中临床诊断为“体检”的现象比较普遍）或诊断与用药不符、单张处方用药超过5种以及时间依赖性药物用法不适宜等；此外极少部分是由于医生疏忽或责任心不强，出现签名不规范、使用商品名开具处方、个别医师处方用药时间过长的现象。 3．结论 抽查2010年7月门急诊处方1096张，不合格率达63.78%，而且也出现相同的处方相同的错误发生在同一个医生身上，我们也会对此采取相应措施来降低不合格处方率。 三、解析（鱼骨图） 四、对策拟定 1．制定《义乌市中医医院处方点评管理细则》、成立处方点评工作小组，并在院内网上发布，加强医护人员对处方点评相关知识的学习； 2．通过开展合理用药讲座、现场点评、专题报道等形式增