规范执业年活动方案.docVIP

新安县第二人民医院 “规范执业年”活动实施方案 为强化我院医务人员的医疗质量与医疗安全意识，规范医疗技术临床应用和医疗核心制度落实，进一步建立、完善医疗质量管理控制体系，提升群众医疗服务满意度，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《洛阳市卫生局关于印发医疗机构规范执业年活动方案》、等法律法规和文件精神，结合我院实际，制定本实施方案。 一、总体目标 紧密围绕医疗质量与医疗安全的工作核心、坚持“质量至上、安全第一、预防为主、综合治理”的方针，围绕落实 “规范执业”活动的各项重点工作和任务，进一步加强医疗质量与医疗安全管理，着力促进医疗质量的持续改进，不断提高医疗服务质量和效率，保障患者的合法权益，努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 二、活动主题 规范执业，积极强化自身管理，持续改进医疗质量，切实保障医疗安全。 三、活动内容 以宣传教育和制度建设为重点，以查促改、以查促建、查建并举、重在建设，采取医疗安全教育、医疗安全检查和舆论宣传引导等多种形式，进一步完善医疗管理、提高医疗质量、保障医疗安全、优化医疗环境，改善医患关系。 （一）主动公示医疗机构执业信息 医疗机构必须持有效《医疗机构执业许可证》方可开展诊疗服务。《医疗机构执业许可证》要悬挂于医疗机构明显处所，在醒目位置挂出《温馨提示牌》，提高医疗服务透明度，充分的发挥公众监督的积极作用，努力营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、和谐医患关系的舆论氛围。 （二）坚持依法行医。 1、医护人员配备齐全。各科要严格按照执业许可证核准的诊疗项目配备相应资质的医护人员。执业医师、护士必须依法注册取得在该机构合法执业的执业许可证。严禁聘用非卫生技术人员从事诊疗活动。医务人员必须统一着装，并佩戴统一的胸牌上岗。 2、严格医疗技术临床应用准入管理，对已经开展的医疗技术进行全面梳理，对未经卫生行政部门准入开展的临床应用技术进行重点清理规范。 3、按核准诊疗科目开展诊疗服务。各科要严格按《医疗机构执业许可证》上核准的诊疗科目，组织技术力量，合理布局业务用房，配齐主要设备，开展相应的诊疗服务。对于不符合要求、近期没有条件开展的诊疗科目要申请注销。严禁超范围执业。严禁出租承包科室及借合作之名变相承包科室，规范医疗合作项目。 4、规范医疗废物处理。各科要严格按照《医疗废物管理条例》的规定，认真落实医疗废弃物管理制度，严禁转让、丢弃、买卖医疗废物，禁止将医疗废物 混入其他废物和生活垃圾。 （三）规范医疗文书书写 1、加强医疗文书的管理，完善相关工作制度并狠抓落实。要在院内广泛开展医疗文书点评、评价工作，大力促进医疗文书的规范和质量提高，从基础工作中保障医疗质量和防范各种隐患。 2、医护人员，要按照卫生部《病历书写基本规范》的规定，字迹清晰易认地认真书写病历文书，确保书写的病历文书符合要求，提高医疗文书书写质量，避免因病历文书书写不规范导致的医疗争议和纠纷。 　 3、实行处方点评制度。各科要使用符合规范的处方并认真落实处方点评制度。医师开具处方，应严格按照《处方管理办法》中“处方的开具”的条款执行，对不合理用药行为及时进行干预并加大处罚力度，着力增强广大医务人员合理用药、合理施治意识。药师也要按照《处方管理办法》的相关规定认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性，同时药师还应审核处方并签署姓名及时间。 　　 4、医务人员书写的各种病历、报告、处方以及记录等，凡需签署姓名和时间的，必须按照有关要求及时填写，不得使用记号、缩写等不规范手段。对于因书写或打印病历文书不规范导致的医疗纠纷，必须追究当事人责任。 　　 5、下级医师书写的上级医师查房记录，下级医师应及时约请上级医师审查，并由上级医师审查后签署姓名及时间，确保病历文书的完整性。 　　 6、上级医师必须按照卫生部《医院工作制度》的要求，对下级医师书写的病历文书进行审查修正，同时签署姓名和修正时间。上级医师审查修正下级医师病历后不签署姓名和时间的，可视为篡改病历。 7、门诊坐诊医师应使用门诊日志，门诊日志项目登记完整并按规定保存。 （四）强化质量管理 1、建立医疗质量管理组织，各科主任为医疗质量管理第一责任人，全面负责医疗质量工作；具体负责，对医疗质量行使指导、检查、考核、评价和监督职能。实行医疗质量管理责任制及质量问题责任追究制。 2、认真执行诊疗操作规程，建立健全并落实各级各类人员岗位职责，重点落实医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、医患沟通制度、谈话告知制