郭曲练—围术期病人瞳孔变化及意义.pdf

围术期病人瞳孔 变化及其意义 中南大学湘雅医院 郭 曲练 眼球的基本结构 n 眼睛是心灵的窗户，也是大脑的延伸，是生命机 能灵敏的显示器。 n 瞳孔不会 “说谎”，但它需要我们透过瞳孔这扇 小窗来分析它所表达的真正含义。 瞳孔的生理 n 瞳孔是虹膜的环形游离缘所形成的小孔，正 常时呈圆形，位置居中，边缘整齐。 n 是光线进入眼内的门户。 n 在人类是唯一能窥视血管构造的窗口。 瞳孔的生理 n 虹膜内有瞳孔括约肌和瞳孔开大肌 n 瞳孔括约肌：环形排列，由中枢动眼神经的副交感 纤维支配缩瞳 n 瞳孔开大肌：放射状排列 ，由中枢颈上交感神经节 发出的节后神经纤维支配扩瞳 n 二者相互协调、控制着瞳 孔的形态变化。 n 调节不同光照环境下进入 眼内的光线量。 瞳孔的对光反射 n 强光照射时瞳孔缩小，强光离开后瞳孔散大， 这种瞳孔的反应称为瞳孔的对光反射。 n 照射一侧瞳孔时缩小，称为直接对光反射； n 照射一侧对侧瞳孔缩小， 称为间接对光反射； n 对光反射的中枢在中脑。 瞳孔的大小 n 瞳孔本身具有生理性的瞬时波动。 n 瞳孔的变化范围可以非常大：1～9mm n 正常瞳孔大小：自然光线下2.5～4mm 瞳孔扩大：直径>5mm 瞳孔缩小：直径<2mm n The pupil of the human eye varies from roughly 2 mm in diameter in bright daylight to roughly 8 mm in diameter in total darkness (Fig. 1). It's during mesopic (intermediate lighting conditions using rods and cones) and scotopic vision (dark lighting using only rods) that the higher-order aberrations come out to play. 瞳孔不等大 　 n 两侧瞳孔大小相差应在0.2mm以内， 如>0.5 mm 为瞳孔不等大。 n 但如果双眼瞳孔直径相差 0.25mm～0.50mm， 瞳孔反应及药物实验均无异常，可认为是 生理性瞳孔不等大。 n 正常人中约有20%左右瞳孔有轻微不等大 （不超过0.5mm），无临床意义。 影响瞳孔大小的生理与物理因素 对光反射 瞳孔变化 变化走向 婴儿、新生儿 对光反射较迟钝 瞳孔较小，>1岁瞳孔逐渐变大 2～10岁 对光反射灵敏 4～5mm 少年时期、 对光反射灵敏 瞳孔最大 青春期时期 40～50岁 3～3.5mm， 大部分人瞳孔变形，少数人 双侧瞳孔轻度不等大； 50～60岁 调节反射开始迟钝 2～3mm，多数人瞳孔变形，部分 人双侧瞳孔不等大 >60岁， 对光反射和调节反 2～2.5cm，少数仅为1.5mm， 射均有显著降低甚 至丧失 影响瞳孔大小的生理与物理因素 n 光线 光线强时瞳孔缩小，光线弱