消化性溃疡讲解课件.ppt

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消化内科 董慧超 一、定义 二、发病机制 三、临床表现、检查及并发症 四、护理诊断、护理措施、健康指导 五、最新进展 六、小结 胃及十二指肠粘膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡,其深度达到或穿透粘膜肌层。 主要包括胃溃疡gastric ulcer(GU)和十二指肠溃疡duodenal ulcer(DU). 糜烂erosion 溃疡 ulcer 粘膜 粘膜下层 肌肉层 我国最常见病之一。发病率占全国人口10%-12%. 男女消化性溃疡发病率DU 4.4-6.8:1,GU 3.6-4.7:1 。 任何年龄,DU多见于青壮年,GU多见于中老年,两者发病高峰可相差10年。 DU:GU =3:1 胃酸和胃蛋白酶 幽门螺杆菌感染 NSAIDs及相关药物(阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等) 胃十二指肠运动异常 环境和生活因素 精神因素 无酸无溃疡 no acid no ulcer 消化性溃疡最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用所致,胃蛋白酶的活性受胃酸的制约。 当胃液pH大于4.0时,胃蛋白酶失去活性。 胃酸的存在是溃疡发生的决定因素,抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合。 认为是致消化性溃疡的主要发病因素 1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制. 2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素. 15-30%患者可发生消化性溃疡,GU 12-30%,DU 2-19%。且NSAIDs使溃疡并发症发生危险性增加4-6倍。 局部毒性作用:促进胃酸分泌,抑制粘液合成,减少黏膜血流,抑制溃疡边缘细胞增生等。 DU患者胃排空较快,使十二指肠黏膜的酸负荷较高。 GU患者胃排空迟缓,胆汁反流 疼痛: 可无症状或以出血、穿孔等并发症为首发表现。 常伴腹胀、嗳气、反酸、恶心 、呕吐等症状 胃溃疡 十二指肠溃疡 疼痛部位 中上腹或剑突下偏左 中上腹或中上腹偏右 疼痛时间 常发生在餐后1h内,经1-2h逐渐缓解,至下次进食自动消失 发生在两餐之间,即餐后3-4h内发生,至下次进餐后逐渐缓解 疼痛规律 进食—疼痛—缓解 疼痛—进食—缓解 胃镜检查及胃黏膜活组织检查:确诊首选的方法 X线钡餐检查 :溃疡的X线直接征象是龛影,对溃疡有确诊价值。 粪便隐血试验:隐血试验阳性提示溃疡有活动性,如胃溃疡病人持续阳性,提示有癌变可能。 食道 胃底 胃体 胃角 胃窦 胃体后壁溃疡:钡餐造影正面观示龛影周围粘膜纹呈广泛均匀地纠集,且愈近龛影粘膜纹愈细。 胃体小弯溃疡。 钡餐造影切面观示胃体小弯龛影,口部光滑,并出现项圈征。 疼痛:上腹部痛:与胃肠粘膜炎症,溃疡或溃疡穿孔引起有关。 营养失调:低于机体需要量:与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。 知识缺乏:与缺乏对疾病及治疗认识有关。 焦虑(恐惧):与担心疾病及治疗效果有关。 潜在并发症:上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌症。 休息与活动 溃疡活动期,症状较重或有并发症者,应卧床休息1-2周,以缓解疼痛等症状。 溃疡缓解期,鼓励病人适当活动,劳逸结合,以不感到劳累和诱发疼痛为原则,避免餐后剧烈活动。 护理措施 一般护理 饮食护理 进餐方式: ①规律进食,定时定量,以维持正常消化活动的节律,避免餐间零食和睡前进食,使胃酸分泌有规律。 ②少食多餐,避免过饱,少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加,以减少胃酸对病灶的刺激,多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸,利于溃疡面的愈合。 ③细嚼慢咽,以减少对消化道过强的机械刺激,同时咀嚼可增加唾液分泌,后者具有稀释和中和胃酸的作用。 一般护理

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