甲状腺腺瘤护理查房讲解课件.ppt

模板来自于 * 甲状腺腺瘤术后护理 护理查房 外科：罗晓庆 查房的目标及内容 目标： 了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法 正确掌握围手术期的护理 正确有效的实施健康教育 内容： 复习甲状腺的相关知识 介绍查房病例 总结，讨论 相关知识 什么是甲状腺？ 甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第5~6气管环，约重30克。 甲状腺的周围神经 喉返神经 单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息 喉上神经 内支——饮水呛咳 外支——声带松弛，声调降低 甲状腺的功能和作用 功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%） 作用： 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。 在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。 甲状腺疾病分类 1. 单纯甲状腺肿：弥漫性；结节性 2. 甲状腺机能亢进症：原发性（弥漫性）；继发性（结节性）；高功能腺瘤 3. 甲状腺功能减退 4. 甲状腺炎症：急性(化脓性）；亚急性（非化脓性）；慢性淋巴细胞性：桥本（本病的特点是血中可检出高效价的抗甲状腺抗体，因此认为是一种自身免疫性疾病）； 5. 甲状腺肿瘤 （常见甲状腺腺瘤） 甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度? 甲状腺腺瘤概述 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤和乳头型腺瘤两种，以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的70%~80%，后者相对较少见，应与乳头状癌鉴别。腺瘤周围常有完整包膜。其原因不明，可能与性别、遗传因素、射线照射(主要是外放射)有关。甲状腺腺瘤多见于40岁以下女性。起病隐匿，以颈部包块为主诉，多无症状，病程中突然增大(出血)者常伴有局部胀痛。 病因 1. 甲状腺素原料(碘)的摄入异常 碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。 内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变为恶性肿瘤。 3. 放射性物质影响 已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。 4. 遗传因素 甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出 5%～10%的髓样癌患者具有阳性家族史。 临床表现 颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。 甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。 局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑。 部分甲状腺腺瘤可发生癌变。具有下列情况者，应当考虑恶变的可能性： 1.肿瘤近期迅速增大。2.瘤体活动受限或固定。 3.出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状。 4.肿瘤硬实、表面粗糙不平。 5.出现颈淋巴结肿大。 辅助检查 1.血T3、T4：在正常范围。各项功能检查多正常。 2.B超检查：可进一步明确肿物为实性或囊性，边缘是否清楚，肿物多为单发，也可多发，为2～3枚小肿物，同侧腺叶也相应增大，实性为腺瘤，囊性为甲状腺囊肿。 3.颈部X线摄片：若瘤体较大，正侧位片可见气管受压或移位，部分瘤体可见钙化影像 4.CT检查 5.同位素扫描：示甲状腺为温结节，囊腺瘤可为凉结节。甲状腺核素扫描多为温结节，也可以是热结节或冷结节。 6.甲状腺淋巴造影：显示网状结构中有圆形充盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整。 诊断 1.结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤主要与结节性甲状腺肿相鉴别。后者属单发结节多呈普遍肿大，长期病程之后成为多发结节。在流行地区多诊断为结节性甲状腺肿，其无完整包膜，界限也不清楚；而腺瘤的单发结节长期病程后仍属单发，在非流行地区多诊断为甲状腺腺瘤。在病理上，其有完整包膜，界限清楚。 2.甲状腺癌 甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质硬结节，表面凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，并可伴有声嘶等。 鉴别诊断 甲状腺腺瘤的诊断主要根据体检、同位素扫描及B型超声、CT等检查确定 治疗原则 甲状腺腺