控制癌痛是我们的责任讲解课件.ppt

控制癌痛是我们的责任 白银市第一人民医院血液肿瘤科 段虎平 每年有1500万患者经受疼痛折磨 理想与现实的差距 1982年 WHO：2000年让全世界癌症患者无痛 2005年世界疼痛大会报告：世界仍然在疼痛！ 癌痛定义？ 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。癌症疼痛按其性质可以分为三大类： 躯体疼痛：多见骨转移，特点局限且能定位。 内脏疼痛：由散在的血管、呼吸道、消化道、泌尿生殖系统内的伤害感受器介导的，性质为深在的、压榨性的或嵌压性的疼痛，并常牵涉至皮肤，但皮肤疼痛较轻微。 神经疼痛：有外周神经感受器、传入神经纤维和中枢神经的损害，其性质常被主诉为火烧样、压榨样，且有突发性休克样疼痛。肿瘤侵犯至臂部或腰部神经丛所致疼痛是临床最常见的神经疼痛，胸部手术后亦常发生神经疼痛。 癌痛按照原因分类： ：①肿瘤侵犯所致的疼痛，占62％～78％，骨转移、神经压迫或侵犯、内脏侵犯或梗阻等是其主要原因。 ：②肿瘤治疗相关的疼痛，占19％～25％，如手术、化疗、放疗等治疗并发的疼痛，如胸部手术后疼痛、化疗所致口腔炎疼痛、放疗所致硬化压迫神经丛疼痛，这些治疗相关的疼痛有一定的临床特征，必须与肿瘤浸润所致的疼痛鉴别。前述两种疼痛在临床上可分为急性及慢性疼痛。 。③与癌症本身及治疗无关的疼痛，如患者的痛风和关节炎等。 数字分级法(NRS) 3-3-3-3标准 疼痛强度<3或达到0（NRS） 24小时突发性疼痛次数<3 24h内需要解救药物次数<3 阿片剂量滴定时间最好在2-3天完成 滴定更简 奥施康定滴定：奥施康定兼有速释和控释的特点，起效时间和达到最大作用时间与速释吗啡相似。故应在一小时左右评价治疗效果，而药物的缓释部分又可维持8-12小时的稳态血药浓度，相当于给予了稳定的维持剂量。在此基础上用即释吗啡 奥施康定双相释放 奥施康定?片 约38%的药物快速释放，快速起效 特殊类型癌痛的治疗 骨转移疼痛：综合治疗 包括：放射治疗、阿片类止痛药、非甾体类抗炎药、双膦酸盐类、辅助性药、放射核素、固定术、化疗等 神经病理性疼痛：属于难治性疼痛骨转移疼痛：综合治疗 可为灼痛、电击样痛、轻轻触摸痛、麻木样痛、刀割样痛、坠胀感等除用阿片药外，合理使用辅助用药，如抗抑郁药、抗惊厥药、局部麻醉剂、糖皮质激素等 突发性疼痛 按时用药的同时，备用速效或短效止痛药 诊疗经过-癌痛宣教 疼痛的缓解非常重要，忍受疼痛没有任何医疗益处。 疼痛大都可以通过镇痛药物得到很好的控制。对于持续存在的疼痛，按时服用镇痛药物有助于控制疼痛。 如果这些药物无效，还有很多其他选择。 强效镇痛药应由医生处方，仅限患者本人服用；除非与医疗服务人员进行讨论并获得同意，不要擅自调整剂量或给药频率。 与医疗服务人员进行交流至关重要。 控制癌痛过程中患者及家属几个误区 疼痛剧烈时才用止痛药? 事实上，及时、按时使用止痛药更安全有效,而且所需的剂量也较低。长期得不到止痛的患者，容易出现焦虑，寝食难安，影响患者的生存质量，而且由此引起的消瘦、衰竭，使患者不能耐受原发病治疗（如手术、放、化疗等）。? 控制癌痛过程中患者及家属几个误区 使用非阿片类药更安全? 对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片类药（如吗啡）更安全有效。非阿片类药的副作用容易忽视，其作用也有“封顶效应”。对于中、重度的癌症疼痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位。? 控制癌痛过程中患者及家属几个误区 使用杜冷丁是最安全有效的止痛药。 度冷丁的镇痛作用强度仅为吗啡的1/8-1/10且作用时间短，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗。实际上，因其毒性大、止痛效果差，而且受到量的限制，?WHO已将杜冷丁列为癌症疼痛治疗不推荐的药物。? 控制癌痛过程中患者及家属几个误区 吗啡易成瘾? 如果规范化的给药方法，可以在保证理想镇痛治疗的同时，使成瘾发生率＜1%。实验研究和临床实践均证实，癌痛患者口服吗啡或透皮贴剂，极少发生成瘾。且不受剂量的限制，一旦使用阿片类药，如癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可以安全停用阿片类药。 控制癌痛过程中患者及家属几个误区 用阿片类药出现呕吐、镇静、便秘等不良反应感到恐慌。 便秘、恶心呕吐、 嗜睡、 头晕、 排尿困难等。嘱患者多进食富含纤维素的食物 (如新鲜蔬菜、 水果 )， 鼓励病人多吃粗粮如： 玉米、 红薯等，少食多餐。每日饮水量 2000~ 3000 m l 。指导患者每天清晨空腹饮温开水或蜂蜜水 300~ 500 m ， l可有效预防便秘。指导患者进食清淡、 易消化食物， 采取听音乐、 看书报、 聊天等分散注意力的方法预防恶心呕吐。 Com