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大内科护理查房 内六科 秦伟丽 病例资料 床号：1床 姓名：林龙庚 性别：男 年龄：74岁 主诉：全身浮肿反复2年余，头晕气促7天 病情介绍 患者自诉于2009年无明显诱因下出现双下肢水肿，至市第二人民医院查尿常规3+，血糖升高（具体不详），诊断为肾病综合征，2型糖尿病，多次在我院内分泌科住院治疗，病情反复，后水肿渐由下肢蔓延至全身，2011年8月在我科住院，查血肌酐522mmol/L，诊断慢性肾功能不全，CKD5期，予利尿消肿，护肾排毒治疗，建议其行血透治疗，患者拒绝后出院，7天前出现头晕气促，夜间不能平卧，10月20日查肌酐591.8mmol/L门诊收治入院。 入院症见：颜面四肢浮肿，以下肢为甚，按之凹陷，头晕，无视物旋转，无头痛，气促，夜间不可平卧，咳嗽，咯白色稀痰，纳寐欠佳，大便可，小便量少。 中医诊断：水肿病 （脾肾亏虚证） 西医诊断：慢性肾功能不全 CKD5期 肾病综合征 高血压3级—极高危 2型糖尿病 甲状腺功能低下 糖尿病肾病Ⅴ期 护理问题 1.体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留有关 2.有体液失衡的危险 与肾小球滤过功能降低导致体液失衡有关 3.