内科学溃疡性结肠炎本专皆可用讲解课件.ppt

2、糖皮质激素（1） 机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。（2）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。 七、治疗： （二）、药物治疗： （3）用法：①?氢化可的松200－300mg/d或地塞米松10mg/d，7－14天后改为泼尼松口服60mg/d，病情缓解后逐渐减量至停药。②?病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松5mg加生理盐水100ml作保留灌肠，1次/1日,病情好转后，改为每周2－3次，疗程1－3个月。 七、治疗： （二）、药物治疗： 2.? 免疫抑制剂：（1）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。（2）用法：硫唑嘌呤2mg/(kg.d)或巯嘌呤1.5mg/(kg.d)，显效时间约需3－6个月，维持用药1－2年。 七、治疗： （二）、药物治疗： （三）、手术治疗 七、治疗： 手术治疗 紧急手术指征:并发大出血,穿孔, 中毒性巨结肠内科治疗无效 择期手术:癌变,内科治疗无效 预 后 -慢性持续活动 -反复发作 -一次发作即停 小结 本病主要发生原因：自身免疫与遗传等 本病主要累及部位：直肠乙状结肠粘膜 本病主要症状：结肠性腹泻及痉挛性腹痛 本病主要并发症：中毒性巨结肠、出血、癌变及假性息肉 本病主要诊断的方法：临床表现和检查结果及排除其他疾病 本病主要的治疗： SASP、激素及药物灌肠 思考题 1 、溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？ 2 、如何诊断溃疡性结肠炎？ 3 、溃疡性结肠炎应与哪些疾病相鉴别？ 病例分析 杨某，男性， 33岁，反复左下腹痛、腹泻5月，大便一般每天6-10次，有时达20-30次，伴脓血便，食欲下降。既往体健。体查：T 36.6℃ P84次/分 R 18次/分 Bp 120/80mmHg，消瘦，神清，精神差，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率84次/分，节律齐，未闻及杂音，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音8次/分，移动性浊音阴性。血常规：Hb 100g/L，WBC 9.0×109/L，N 68% L 32%。大便常规：粘液血便， 红细胞 +++/高倍视野、脓细胞+/高倍视野。问题： 　　（1）本病最可能的诊断是什么？ 　　（2）如何进一步检查明确诊断？ 　　（3）如何治疗？ 习题 ★溃疡性结肠炎治疗首选药物是　　A.甲硝唑　　B.阿莫西林　　C.强的松　√D.柳氮磺胺吡啶　　E.环磷酰胺 ★★★溃疡性结肠炎结肠镜检查错误的是　　A.呈大小深浅不同的溃疡　√B.溃疡间黏膜正常　　C.黏膜粗糙轻触易出血　　D.可有炎性息肉　　E.活检呈非特异性炎性病变　 ★★★溃疡性结肠炎腹痛特点是　　A.腹痛-便意-便后加剧　√B.腹痛-便意-便后缓解　　C.腹痛-进食-缓解　　D.腹痛-便意-便后无变化　　E.腹痛多遍及全腹　　 ★★★溃疡性结肠炎的主要症状是　　A.发热　　B.便秘　　C.食欲不振　　D.腹胀　√E.腹泻 谢 谢 * （一）、中毒性结肠扩张：1. 病因：结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大量积集,引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。2.诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片町而诱发。 四、并发症 3.表现：（1）病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水与电解质平衡紊乱。（2）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。（3）血常规白细胞计数显著升高。（4）X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。（5）预后很差,易引起急性肠穿孔。 四、并发症 （一）、中毒性结肠扩张： （二）、直肠结肠癌变： 5%~10%发生, 国内报道发生率较低。多见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。（三）、其他并发症： 肠出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变。 四、并发症 （一）、血液检查blood test：1. 血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重型病例有轻或中度下降,甚至重度下降。2.白细胞计数在活动期可有增高3. 血沉和C反应蛋白增高是活动期的标志。4. 严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。 五、实验室和其他检查 （二）粪便检查：1.显微镜检：粘液脓血便见红细胞和脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行(至少连续3次),检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。 五、实验室和其他检查 ①?常规致病菌培养排除病疾杆菌