卒中的筛查与防控讲解课件.pptVIP

缺血性脑卒中筛查与防治内容和流程 主讲人： 背景介绍 卫生部缺血性脑卒中筛查与防控内容 提要 背景介绍 2009年6月，卫生部启动了“脑卒中筛查与防控工程”, 成立了陈竺部长任组长的防控委员会 陈部长强调：建议在“2020健康中国”战略规划研究中将“脑卒中筛查与防控工程”列入重大专项 缺血性卒中（80-85%） 大动脉粥样硬化性脑梗死 心源性脑梗死 腔隙性脑梗死 其他病因性/病因不明性 脑卒中的筛查与防控主要是针对缺血性脑卒中 目标与任务 1. 完善 “缺血性脑卒中筛查与防控指导规范”，制定相关专业的准入标准，规范干预准则、合理用药和手术指征，循证实施诊治 2. 建立全国脑卒中筛查与防控网络体系，3-5年内，在全国建立起200-300所筛查及干预基地, 3. 普及脑卒中防控知识，编写科普及专业教材，培养专业技术人员，开展科研与学术交流活动 目标与任务 4. 广泛推开ABCDE防控策略（A：抗栓治疗；B：控制血压和体重；C：降低胆固醇、戒烟、开展支架及颈动脉内膜剥脱术；D：控制糖尿病、膳食调整；E：健康教育、体育锻炼、定期查体 5. 募集“脑卒中筛查及防治爱心基金”，用于脑卒中筛查及防治工程宣教、对城乡贫困患者实施脑卒中诊治/手术救助等 第一部分：缺血性脑卒中筛查内容 第二部分：缺血性脑卒中的干预原则 第三部分：颈动脉内膜剥脱术及动脉内支 架成形技术规范(略） 缺血性脑卒中筛查与防控内容 第一部分：缺血性脑卒中筛查内容 脑卒中筛查的概念 针对筛查对象进行全面脑卒中风险评估 早期发现卒中高危人群 针对高危人群进行全面、综合的干预和管理 脑卒中筛查的对象 具有卒中危险因素的人群： 具有至少2项主要危险因素； 或1项主要危险因素+2项以上一般危险因素 有脑卒中/TIA病史的人群 脑卒中的现患者 主要危险因素: （1）高血压 （2）高脂血症 （3）糖尿病 （4）心房纤颤或其它心脏疾病 （5）高同型半胱氨酸血症 （6）年龄大于50岁 一般危险因素： （1）睡眠呼吸暂停 （2）家族史：直系亲属中有过脑卒中或心脏病史 （3）吸烟 （4）大量饮酒 （5）缺乏体育运动 （6）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多 （7）肥胖 （8）男性 （9）牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落 （10）缺血性眼病史 （11）突发性耳聋 脑卒中筛查内容 1、心、脑血管病史 2、神经系统检查 3、颈部血管听诊 4、血生化检查：包括血脂全套、空腹血糖（异常时，增加糖耐量试验）、同型半胱氨酸、血尿酸、血液流变学等 5、颈动脉超声检查：包括双侧颈动脉、椎动脉及锁骨下 动脉 6、经颅多普勒检查（TCD）： 脑梗塞/TIA患者，怀疑颅内血管狭窄的患者 7、心电图 8、头部CT或MRI 脑卒中筛查内容 9、根据病情需要，增加超声心动、MRA、CTA、DSA检查： （1）疑诊心源性脑栓塞患者，建议行心动超声检查 （2）血管超声提示明显颅内、外血管狭窄的患者，建议DSA检查 （3）具有全脑血管DSA检查指征，而对DSA有顾虑的患者，可先行MRA或CTA检查，发现有颅内外动脉狭窄者，再行DSA检查 卒中高危人群及缺血性卒中/TIA患者 1）询问心、脑血管病史 2）神经系统查体 3）颈部血管听诊 4）颈部血管超声 5）血生化全套：血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸 6）缺血性卒中/TIA患者：加做TCD 高危患者干预 录入数据库 完善CRF表 颈动脉或颅内动脉狭窄患者DSA检查 脑卒中筛查流程 患者干预 CAS or CEA 脑卒中筛查内容（CRF表） 脑卒中筛查内容（CRF表） 第二部分：缺血性脑卒中的干预原则 一、缺血性卒中/TIA的行为干预措施（生活 指导） 二、缺血性卒中/TIA的抗栓治疗 三、缺血性卒中/TIA的降压治疗 四、缺血性卒中/TIA的调脂治疗 五、缺血性卒中/TIA的血糖控制 六、颈动脉狭窄干预措施 一、行为干预措施（生活指导） 戒烟 控制体重：BMI 目标在18.5–24.0 kg/m2 合理饮食 体育锻炼 健康教育：了解自己的血压 ；定期体检 ；改变不健康的生活方式 ；了解脑卒中的预警症状 二、抗栓治疗 抗血小板治疗 --缺血性卒中/TIA后，应尽早启动抗血小板治疗 --如果没有禁忌证，应该长期使用抗血小板药物 --氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林（50~325 mg/d）、缓释双嘧达莫（200 mg）与阿司匹林（25 mg）复方制剂（2次/d）均可作为首选的抗血小板药物。 动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷（75mg/d） 伴有不稳定性心绞痛、无Q波MI或冠