纯音听阈检查法在职业健康检查中的应用讲解课件.ppt

2、骨导掩蔽不用考虑耳间衰减，也不用考虑双耳间的差别，只要有明显的骨气导差就需要掩蔽，即如果在同一耳同一频率的气导明显差于骨导，使骨气导差达10dB时就需要掩蔽。 具体步骤：??? 取得测试耳未掩蔽的骨导阈值；??? 将测试耳未掩蔽的骨导阈值与同一频率的气导阈值相比较，决定是否需要掩蔽；??? 如果需要掩蔽，向患者讲解测试要求（告诉患者：“您将从耳机中听到两种声音，一种是流水声，另一种是哨声，如听到流水声不要管它，一听到哨声就和以前一样按按钮（或举手），”在验证了受试者确实明白了要求以后开始加掩蔽噪声）；??? 先给测试耳戴上骨导耳机，再在其上戴上气导耳机，测试耳侧的气导耳机放在同侧太阳穴处； ??? 对非测试耳给相当于该耳气导听阈的有效掩蔽级的掩蔽噪声时，给测试耳未掩蔽阈值强度的纯音； 如果当噪声级在测试声级以上40?dB时仍能听到纯音，则这一纯音级就是该频率的实际听阈，如果纯音被掩蔽，则增加它的测试声级直至再次听到；??? 每当受试者反应时，以5?dB一级加大非测试耳噪声。每当受试者不反应时，以5?dB一级加大纯音信号，直到又反应为止；??? 继续以上步骤直到连续三次升高噪声强度，而不改变测试耳的纯音信号，此时的测试声级即为该频率的实际骨导听阈； （三）听力图的分类 根据纯音听力图可分为： 1、传导性听力损失：气导阈提高，骨导阈正常，气骨导差值大于10dB。 2、感音神经性听力损失：气导、骨导阈皆提高，无气骨导差值（同于气导及骨导输出强度在听力计校准时容许有3—5dB之误差）。 3、混合性听力损失：气导阈及骨导阈皆提高，但存在着气骨导差值。 体检中哪些情况需要骨导检查 原则上，语频部分如发现＞25dB（不管上升型还是下降型），刚应当进行骨导检测，如结果气骨导基本吻合，即为职业禁忌证。 取巧免做骨导检查 上岗前检查另外两个禁忌条件： 高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz双耳平均听阈≥40dB， 任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41dB。 在岗期间骨导检查： 语频部分如发现＞25dB（高频上升型或平坦型，下降型不能排除噪声引起），则应当进行骨导检测，如结果气骨导基本吻合，即为职业禁忌证。 2）任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失≥41dB； 3）噪声敏感者（上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率听力损失均≤25dB，但噪声作业1年之内，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一频率听闻≥65d B）。 离岗时骨导检查： 目标无职业禁忌证，只有疑似职业性噪声聋。 纯音听阈检查法在职业健康检查中的应用 乐清市疾病预防控制中心 倪信坚 一、纯音听阈测定法 1、纯音是指一种仅具有单一频率成分的声音，是主观测听法之一。可以评估对人类交流有重要意义的听觉频率范围的听敏度。 2、确定听力障碍的性质或部位。 进行此项测试须具备三个条件： 1、准确而符合标准的纯音听力计； 2、符合标准的隔音室； 3、经过严格训练的测试人员； 4、要求劳动者脱离噪声岗位24-48小时， 怀疑职业性噪声聋的应脱离噪声岗位一 周。 测试步骤：手控纯音听力计的测试 1、测试者的准备： 1）对受试者作耳镜检查，以了解外耳道有无耵聍或异物堵塞； 2）简单询问病史，从对答中了解受试者听力损失情况，初步了解损失听阈程度。 听力障碍分级与会话情况之关系 语言平均听阈 dB HL 分级 会话情况 ～25 正常 26 ～40 轻度听力损失 小声困难 41 ～55 中度听力损失 一般谈话困难 56 ～70 中重度听力损失 大声困难 71 ～90 重度听力损失 大声喊叫 91 ～ 极度听力损失 听不到 3）仪器准备，10分钟预热，了解机器运行情况； 4）去除受试者的眼镜、头饰、耳环、助听器，将耳机与头颅之间的头发拔开； 5）向受试者说明，戴好耳机后不要移动耳机，红色是右耳，蓝色是左耳，耳机的中央部分应对准外耳道； 6）对受试者的指导 ①将会听到什么：只要求听到，不是听清晰，即在一耳听到不管多么轻微的纯音时，受试者都应作出反应 ②怎样作出反应：在听到纯音时应立即作出反应，按下和放松信号钮或当不再听到纯音时应立即停止反应，即反应方式与声音起止一致 2、熟悉测试： 以1000Hz40dB HL