肝癌疼痛的规范化治疗姜泓讲解课件.ppt

按阶梯给药 第三阶梯用药－强阿片制剂 优点 种类多、可选剂型多、无天花板效应； 无器官器质性损害。 作用机制 阿片类药物与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制兴奋性递质（可能为P物质）的释放，从而防止痛觉传入脑内。 麻醉镇痛药物的选择 药品 镇痛相等于吗啡10mg 肌内注射 肌注/口服 （作用强度） 开始剂量范围（mg) 间隔时间 （h） 血浆半衰 期 （h） 备注 阿片受体激动药吗啡 10 6 10（肌内注射） 30-60（口服） 4-6 4-7 2-3.5 应用控释片口服 间隔8-12h 二氢埃托啡 0.02 1 0.02(口服） 2-4 1.5-3 可待因 130 1.5 130(肌内注射） 200（口服） 4-6 4-6 3 美沙酮 10 2 10（肌内注射） 20（口服） 4-8 15-30 首次剂量小心测试 以防药物积蓄 哌替啶 75 4 75（肌内注射） 300（口服） 4-5 4-6 3-4 代谢产物去甲哌替啶有毒，影响中枢神经系统 混合激动剂喷他佐辛（镇痛新） 60 3 60（肌内注射） 180（口服） 4-6 4-7 2-3 因产生精神症状限用于癌痛病人 钠布啡 10 1 10（肌内注射） 4-6 5 与镇痛新同，会产生精神症状 布胺芬 2 1 2（肌内注射） 4-6 2.5-3.5 口服阿片类药物转换吗啡控释片（剂量换算） 口服 转换参数 吗啡 1 哌替啶 0.1 美沙酮 1.5 左啡诺 705 二氢埃托啡 600 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。 国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。 国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天） 个体化给药 剂量滴定增加幅度参考标准 疼痛强度(NRS) 剂量滴定增加幅度 7～10 50%～100% 4～6 25%～50％ 2～3 ≤25％ 个体化给药 四个步骤（TIME原则） Tititrate 确定初始剂量： 口服吗啡控释片30～60mg/d Increase 增加每日剂量: 50%～100%(d1)→ 33%～50%(d2以后） Manage 处理突破性疼痛 即释吗啡：上次剂量的 25％～33％ Elevate 提高单次剂量，而非增加用药次数 少数q8h或q48h 个体化给药 美施康定滴定方案 第1天：10～30mg q12h 第2天：前次总量+前次总量50～100％ q12h 第3天（及以后）：增加前次总量的33～50％，q12h 依次滴定至疼痛消失或小于3分 即逐日递增量为(mg)： 30→60→90→120→180 →240→300→400→500 个体化给药 药物 非胃肠给药 口服 等效剂量 吗啡 10mg 30mg 非胃肠道：口服=1:3 可待因 130mg 200mg 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5 羟考酮 10mg ? 吗啡(口服)：羟考酮(口服)=l.5-2:1 芬太尼 透皮贴剂 25μg／h (透皮吸收) ? 芬太尼透皮贴剂Xμg／h，q72h 剂量=1／2 X 口服吗啡mg／d剂量 阿片类药物剂量换算表 个体化给药 减药方法 如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30％，两天后再减少25％，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药 注意细节 副作用防治 消化系统: 恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应 除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量具备累积效 应,其余均可短期耐受。 神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，可耐受。 呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。 几点注意事项 WHO呼吁癌痛治疗不宜使用度冷丁 度冷丁的止痛强度仅为吗啡的1/10 长期使用, 造成毒性代谢产物累积, 严重产生癫痫抽搐发作. 止痛时间短，只能维持4-6小时 不按时给药,患者癌痛不能完全缓解 频繁使用,可能导致过高血药峰值,产生欣快感,造成精神依赖 几点注意事项 哌替啶与吗啡控释片比较表 药名 剂型 作用 时间 镇痛强度 副作用 代谢产物副作用 日诊疗费 成瘾性 病人顺从性 哌替啶 针剂 2.5- 3.5h 1/8 -1/10 + + + + + 15-20元/天 较高 反复肌注痛苦 吗啡 控释片 12h 1/3 + + 19.5 元/天 极低 一日两次方便无痛 几点注意事项 盐酸羟考酮控释片奥施康定?： 羟考酮（Oxycodone）是从阿片类生