新甲状腺结节的评估与治疗讲解课件.ppt

大多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗或非手术治疗（TSH抑制治疗、放射性碘及其他治疗）。 随访频率：良性甲状腺结节可每隔6～12个月进行随访。暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。 囊实性结节则根据实性部分的生长情况决定是否进行FNAB 手术治疗的相对适应证：因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者。 良性甲状腺结节的非手术治疗方法包括：TSH抑制治疗、131I治疗、超声引导下经皮无水酒精注射（PEI）、经皮激光消融术（PLA）、射频消融（RFA）等。 TSH抑制治疗应用L-T4将血清TSH水平抑制到正常低限或以下，达到缩小甲状腺结节的目的 TSH完全抑制方案：TSH控制于＜0.1mU/L TSH部分抑制方案：TSH控制于＜0.4～0.6mU/L 131I主要用于治疗具有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。妊娠期和哺乳期禁忌131I治疗。 131I治疗后，约10%的患者于5年内发生甲减，随时间延长甲减发生率逐渐增加。 131I 治疗良性甲状腺结节后发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。 不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑制治疗、131I治疗、PEI、PLA和RFA（推荐级别E）。 大剂量的放射线暴露可能增加儿童甲状腺结节的恶变几率，因此要慎行颈部CT检查。 儿童甲状腺结节恶性比例高达20%，因而核素显像的“热结节”也存在恶性风险，需要进一步评估 儿童恶性结节复发率高，因此宜选择：全/近全甲状腺切除术+术后131I治疗 主要内容 甲状腺结节的评估 背景 特殊人群甲状腺结节评估治疗 良性甲状腺结节的治疗 手术治疗 2 非手术治疗 3 随访 1 良性甲状腺结节的随访 * 多数甲状腺良性结节的随访间隔为6～12个月 随访内容 : 病史采集 体格检查 颈部超声 随访中提示结节恶变的征象 * 体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应证。 征象 描述 结节明显生长 结节体积增大50%以上 至少有2条径线增加超过20% 症状与体征 声音嘶哑、呼吸/吞咽困难 结节固定、颈部淋巴结肿大 良性甲状腺结节手术治疗 * 良性甲状腺结节手术治疗适应证 出现于结节明显相关的局部压迫症状 合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者 肿物位于胸骨后或纵隔内 结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素 * 术后处理 患者情况 处理措施 接受全甲状腺全切术 ?术后即开始L-T4替代治疗 ?定期监测甲状腺功能 保留部分甲状腺者 ?定期监测甲状腺功能 ?如发现甲减，及时给予L-T4替代治疗 甲状旁腺功能受损患者 ?补充钙剂和维生素D 良性甲状腺结节非手术治疗 * TSH抑制治疗：小结节性甲状腺肿的年轻患者 中考虑采用 TSH完全抑制方案 TSH控制目标：＜0.1mU/L TSH部分抑制方案 TSH控制目标：＜0.4～0.6mU/L 131I治疗：适用于具有自主摄取功能并伴有 甲亢 的良性甲状腺结节患者 * 甲状腺结节的临床评估和治疗流程图 病史、体格检查、TSH测定、超声 TSH正常或升高 TSH降低 确诊或怀疑为甲状腺癌 甲状腺核素显像评价结节自主摄取功能 良性结节 临床评估 FNAB 随访观察为主，少数采取其他处理手段（如手术、131I等） 手术 131I治疗或 其他处理手段 “热结节” 非“热结节” 主要内容 甲状腺结节的评估 背景 特殊人群甲状腺结节评估治疗 良性甲状腺结节的治疗 * 儿童甲状腺结节的特点 特点 描述 恶性结节比例 恶性结节比例达20% 恶性结节性质 多灶性，伴淋巴转移和远处转移几率高 恶性结节预后 DTC长期生存率 90%以上 MTC5年和15年生存率 85%以上 复发率 10%～35% * 儿童甲状腺结节评估治疗重点 项目 重点 评估 ? 慎行颈部CT检查 ? 甲状腺核素显像的“热结节”要进一步评估 ? 有MTC或MEN2型家族史者建议进行RET基因突变检测 治疗 ? 恶性结节的治疗宜选择：全/近全甲状腺切除术+术后131I治疗 ? RET基因突变阳性者：可考虑预防性全甲状腺切除 * 妊娠妇女甲状腺结节的评估治疗重点 项目 重点 评估 ? 妊娠期间甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结节处理基本相同 ? 妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和131I治疗 治疗 ? 如结节为恶性，在妊娠3～6个月做手术较为安全，否则应在产后择期进行 甲状腺结节评估与治疗总结 * 甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。 ?所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平、行颈部超声检查。 ?术前评估甲状腺结节良恶性时，可行FNAB