长期使用胰岛素病人应注意什么？讲解课件.ppt

各位老师大家早上好，今天我与大家分享的学习内容是。。 大家看到这张图片的时候应该会感到有点熟悉，因为曾经在与大家分享口服降糖药物这一学习内容的时候，我有引用过这张图片，这张图片是摘自中华医学会2010年2型塘尿病防治指南中的一个数据，数据的内容是什么呢？它是我国在2008年进行的第5次全国性糖尿病流行学调查情况汇总，这个数据所显示的我国当时的糖尿病患病率是9.7%，糖耐量异常的患者达到了15.5%，在我们看来这是一个非常惊人的数据。最近我们的微信圈里有这样一篇文章被疯狂转载，它是来自丁香医生的，题目是。。。内容是说。。真的太让人不敢相信了。接下来的学习内容就与糖尿病是息息相关的。 糖尿病究竟会对人体造成怎样的危害呢？对于糖尿病的治疗，通常使用口服药和胰岛素的治疗，， * 什么事高渗性昏迷呢？胰岛素其实就是一把钥匙，只有胰岛素和细胞膜上的胰岛素受体结合后，血液中的葡萄糖才能进入细胞内转化成能量给细胞功能，糖尿病的病人胰岛素分泌不足，机体在让失去功能的胰岛细胞努力制造胰岛素的同时，它会以为是葡萄糖不够，所以就促进机体往血液中大量释放葡萄糖，葡萄糖释放入血后，血液的晶体渗透压就高，细胞里的水会跑到细胞外，细胞就会脱水，脑组织脱水就会出现昏迷。 糖尿病酮症酸中毒，胰岛素缺乏了以后，细胞不能利用葡萄糖进行功能，只能分解脂肪进行功能，脂肪转变成脂肪酸，脂肪酸又在肝脏里氧化成酮体，超过组织正常的氧化能力后血液和尿液中的酮体就会增多，血液中的酮体可以影响血液的PH，使血液ph值降低，当ph<7的时候，可以导致呼吸中枢麻痹和严重肌无力，甚至死亡。酮体也可以引起血液渗透压增高，细胞失水。 低血糖：又会给机体带来怎样的反应呢？脑细胞所有的能量几乎全部来自葡萄糖，占体内葡萄糖消耗量的60%，虽然在缺乏葡萄糖供应的时候脑组织也能利用酮体，但不是抵御急性低血糖的有效途径。在低血糖的状态下中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g左右，如持续得不到补充，即出现急性脑损害样症状。长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。 以上均为糖尿病的急性并发症，且病死率极高。 除了上述急性并发症外，机体长时间处于高血糖状态也可引起一些慢性并发症。比如眼睛、心、脑、肾、神经系统、血管系统的损害。 长期的高血糖可以使血管内皮通透性增加，导致血管壁脂质聚集，形成板块，斑块脱落以后阻塞到哪个部位，就会形成哪个部位的阻塞梗塞到脑就是脑梗塞，斑块在脱落的过程中把血管内皮撕裂了就会出现脑出血；肾小球血管也因同样变化，通透性增加，出现蛋白尿。肾病。营养神经的小血管病变导致局部供血不足是也是其神经损害的原因。高血糖的时候血液中的血红蛋白与糖结合称为糖化血红蛋白，携氧能力下降，导致组织缺氧，免疫力降低，出现肺结核、加重感染。等等一系列的变化。 既然糖尿病对人体的危害那么大，那么我们应该提升对糖尿病的重视程度，首选积极预防糖尿病的发生，做到管住嘴，迈开腿，已经发现也应当采取积极的治疗措施。 * 糖尿病是慢性疾病，必须长期使用药物或者胰岛素，而胰岛素必须每天扎针，甚至每天要扎几针，这种痛苦往往新的糖尿病患者不容易接受，以至于无法坚持规范使用胰岛素，这将直接影响患者的血糖控制效果。而口服药物相对于每天注射胰岛素来讲，更容易让新患者接受，从而能够更好的在长期治疗中坚持。 胰岛素由51个氨基酸组成，有A和B两条链，A链含21个氨基酸残基，B链含20个氨基酸残基，两链之间由两个二硫键相连，A链本身还有一个二硫键。 ? * 急性代谢紊乱：高渗性高血糖状态、乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、反复出现的酮症。 应激：严重的感染、创伤、手术、急性心肌梗死、脑血管意外等。 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。如早12U、午8U可改为：短效 + 中效为10U+10U，早餐前用。 或短效 + 长效为16U+4U，15U+5U，或为14U+6U早餐前用。 　 人体适合注射胰岛素的部位是腹部、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4。主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织，而且没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。注意不要打到肌肉组织。 　　腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的胰岛素吸收率达到100%，吸收速度较快且皮下组织较肥厚，能减少注射至肌肉层的风险，最容易进行自我注射。　　手臂的皮下层较薄，注射时必须捏起皮肤注射，因此不方便自我注射，可由他人协助注射。手臂皮下组织的胰岛素吸收率为85%，吸收速度较快。 　　大腿较适合进行自我注射，皮下层很薄，要捏起皮肤注射，皮下组织的胰岛素吸收率为70%，吸收速度慢。注意大腿内侧有较多的血管和神经分布，