椎体成形术讲解课件.ppt

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老年性骨质疏松及椎体成形术 第三军医大学第一附属医院骨科 骨质疏松的定义   骨质疏松(Osteoporosis OP)是以低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身性骨骼疾病。伴有骨脆性增加,易于发生骨折。 骨质疏松的分类 原发性骨质疏松  Ⅰ型:绝经后骨质疏松  Ⅱ型:老年性骨质疏松症 骨质疏松的分类 继发性骨质疏松  1.内分泌性疾病 5.慢性疾病  2.骨髓疾病 6.先天性  3.药物 7.废用性  4.营养 骨质疏松的分类 特发性骨质疏松  1.青少年骨质疏松  2.青壮年、成年人骨质疏松  3.妇女妊娠、哺乳期骨质疏松 骨质疏松的诊断标准 1994年,WHO推荐标准为峰骨量减少2.5s可诊断为OP,但此标准适用于西方人群,中国使用此标准有漏诊。 2000年日本提出以20-44岁人群平均骨量作为峰值骨量,丢失30%作为诊断标准。 2001年,我国修正诊断标准为峰值骨量减少2s,峰骨量丢失25%为诊断标准。 骨质疏松的临床表现及诊断 临床表现: 1 疼痛:行走及站立加重,卧位时减轻。 2 身高降低、驼背 3 骨折 4 呼吸功能障碍 骨质疏松的临床表现及诊断 诊断: 1 临床表现 2 骨矿密度(BMD)测定: X-ray, DXA, QCT, pQCT, QUS, et al. 3 生化检测: BALP,OC,CICP, D-Pry, S-CTX, S-NTX, U-CTX, U-NTX, et al. 骨质疏松的预防 1 改变不良的生活方式 2 合理运动及体育锻练 3 合理钙剂的补充 (NIH 1200-1500mg, WHO 700mg) 骨质疏松的药物治疗 钙剂(附) 活性Vit D 降钙素(12-18月出现逃逸现象) HRT(附) 双磷酸盐 附:骨质疏松钙的补充 1 绝经前增加峰骨量 2 补充每日消耗(尿钙:150mg/24h 粪钙:140-150mg/d) 3 绝经后骨质疏松患者钙吸收率降低(Gallagher) 4 部分学者认为骨质疏松患者补钙 不能抑制重建负平衡 附:HRT治疗骨质疏松的利弊 利:缓解更年期症状 弊:乳腺癌 防治泌尿生殖道萎缩 血栓病 防治绝经后骨质疏松 防治心血管疾病 防治老年性痴呆 降低结肠癌风险 骨质疏松的治疗 脉冲电磁场(PEMFs) 椎体成形术(Vertebroplasty) 男性骨质疏松的治疗 不负重的体育锻练 钙剂 1500mg/d(各种途径) 1,25(OH)2 D3 600-800IU/d 双磷酸盐 甲状旁腺素 椎体成形术的发展 经皮穿刺椎体成形术于1984年由Dermond及其同事用于治疗椎体侵入性血管瘤 之后,骨水泥(PMMA)大量用于椎体肿瘤术中填充缺损。 1993年,美国Virginia大学Jensen和Dion首次用骨水泥填充来治疗因骨质疏松形成的压缩性骨折。 椎体成形术的目的 缓解疼痛 增强脊柱稳定性 减少进一步压缩性骨折 防治椎体塌陷 椎体成形术的适应症及禁忌症 适应症 1. 伴有骨质疏松的腰背部疼痛 2. 不伴椎管内漏的椎体压缩性骨折 3. 伴有疼痛的陈旧性胸腰椎骨折 椎体成形术的适应症及禁忌症 禁忌症 1. 椎体压缩高度超过80% 2. 压缩性骨折骨块向椎管内突出(导致椎 管容积减少30%以上) 3. 患者疼痛较轻或压缩椎体与疼痛症状 不相符合或者患者为根性痛 椎体成形术的适应症及禁忌症 4. 患者出凝血机制不正常 5. 系统或注射部位的活动性感染 6. 患者极度衰竭 注射前造影的意义 防止PMMA直接注入静脉形成静脉栓塞 防止PMMA进入椎管 防止PMMA形成对神经根的压迫 防止PMMA进入椎间隙 颈椎椎体成形术 Kyphosis 利用扩张气囊将疏松的骨质压向四周,在气囊中注入骨水泥。 椎体成形术的并发症及处理 神经根压迫及瘫痪 处理:X光监视,PMMA到达椎体后1/5停止注射或对侧注射,手术减压 PMMA侵入上下椎间盘及硬膜外静脉 处理:注射前造影 肺栓塞 处理:避免PMMA进入小静脉 椎体成形术的并发症及处理 感染 处理:严格无菌消毒及术后适量应用抗 生素,PMMA中加入托普毒霉素 出血及血肿形成

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