剖宫产手术讲解课件.ppt

学习目的与要求 目的：洗手护士掌握子宫下段剖宫产术的配合 要求 1、掌握术前物品的准备和术中手术配 合 2、熟悉手术体位，手术步骤 3、了解其解剖生理概要，手术适应症 术前准备及麻醉方式 子宫解剖特点 子宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁宽腔小，上端宽而游离，朝前上方；下端较窄，呈圆柱状，插入阴道的上部。 子宫平均的长、宽、厚分别为7.5×5×2.5厘米，子宫腔容量约5ml。子宫可分为底、体、峡及颈四部分? 子宫有四对韧带以维持其正常的位置： 1、 阔韧带 子宫阔韧带可限制子宫向两侧移动.2、 圆韧带 它是维持子宫前倾位的主要组织3、 主韧带 它是固定子宫颈位置以维持子宫正常位 置使之不致向下脱垂的重要组织4、宫骶韧带 它与子宫阔韧带互相配合,维持整个子宫处于正常的前倾前屈位置 手术适应症 1骨盆狭小或畸形；　　2软产道（子宫、宫颈、阴道）肿瘤或严重瘢痕阻碍胎头下降；　　3宫缩乏力，经过处理无效者；　　4胎位不正，如横位、臀位、面先露、高直位，胎头倾势不均等；　　5前置胎盘、胎盘早剥；　　6先兆子宫破裂；　　7瘢痕子宫，包括前次剖宫产史和做过子宫肌瘤剜除术者；　　8巨大胎儿，估计胎儿体重在４０００克以上者；　　9高龄初产妇，年龄在３５岁以上者；　　10重度妊娠高血压综合征或有其它严重合并症，如心脏病等；　　11胎儿宫内缺氧，为了换救胎儿生命者；　　12多年不孕或有不良产史者可适当放宽剖宫产指征。 麻醉方式 腰硬麻醉或 硬膜外麻醉 体位 仰卧位稍向左倾斜10度到15度 用物准备 无菌包 布包，衣包，持物钳，阑尾器械包，组织钳加包，产钳及胎头吸引器备用 用物准备 特殊用品： 1/0●、2/0●、4/0▲可吸收线，5ml注射器，20U缩宫素，一次性洁净袋 消毒皮肤 递两把卵圆钳夹5%碘伏棉球消毒皮肤 范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两边至腋中线 协助铺巾 四块消巾+两块中单+洞巾一条 术野下方贴洁净袋后再贴手术薄膜，固定电刀及吸引器 腹壁切开 *在耻骨联合上二横指作一长约10CM的弧形切口逐层（皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜）切开进腹，皮下出血用1#丝线结扎或电凝止血。 探 查 *取回切皮用的23#刀片、纱垫，备NS给术者洗手，探查子宫旋转方向及程度、下段形成情况、胎头大小、先露高低。 *用腹腔拉钩暴露子宫下段后腹膜。 ? 剪开膀胱返折腹膜 *距子宫膀胱腹膜返折2cm处给于两把组织钳提起返折腹膜，剪开返折腹膜。用手指向下钝 性分离推开膀胱,用耻骨上拉钩拉开膀胱，即暴露子宫下段肌层。 切开子宫 *21#刀在子宫下段做横切口长约3cm，术者双手食指向左右弧形撕开子宫全层至长度达10-12cm。 *切破胎膜后用吸引器吸去羊水，并撤除手术野上的所有器械，以防损伤婴儿。 娩出胎儿 *递两把小直血管钳夹住脐带并剪断，然后交于台下助产士处理。注意保护器械台及手术野清洁干燥。