大课尿路感染.pptVIP

* 诊断和鉴别诊断 尿感的诊断应以真性细菌尿为准绳，凡是有真性细菌尿者，都可诊断为尿感。 * 诊断和鉴别诊断 真性细菌尿的定义为：在排除假阳性的前提下， 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长； 清洁中段尿定量培养≥ 105／ml，但如临床上无尿感症状，则要求二次清洁中段尿培养的细菌菌落均≥105／ml，且为同一菌种，才能确定为真性细菌尿。 * 诊断和鉴别诊断 定位诊断 上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：膀胱炎 * 诊断和鉴别诊断 表现 位置 全身表现 腰痛、肾区叩击痛 尿白细胞管型 尿蛋白 灭菌膀胱冲洗实验 抗体包裹细菌 肾功能检查异常 X线静脉肾盂造影 膀胱炎 无/轻 无 无 无/微量 细菌 无—少—多 （—） 无 无异常 肾盂肾炎 突然 畏寒、 寒战、 高热 有 有 有 细菌量无变化 （+） 有 可有 肾盂、肾盏 变形肾积水。 * 鉴别诊断 重点在： 反复发作的尿感与慢性肾盂肾炎的鉴别 尿道综合征和尿感的鉴别 * 诊断和鉴别诊断 1、全身性感染疾病 有无尿感的局部症状，并作尿沉渣和细菌学检查 2、慢性肾盂肾炎 A、影像学上见局部粗糙的肾皮质瘢痕、肾盏变形 B、常有慢性间质性肾炎表现，间歇的尿感发作病史 C、多发生于尿路功能性梗阻（膀胱——输尿管反流