广泛子宫切除术相关解剖及手术技巧.pptVIP

* 关于微创手术 微创是观念、是原则！贯穿于每个手术的全过程！ 任何手段做得好都可微创，做不好都可形成巨创！ 腹腔镜≠微创！开放手术≠巨创！ 腹腔镜应称之为“美容”手术，而不应该称为“微创”手术！ * 手术理念 微创观念：人尽其才、物尽其用 切多少分多少 准确细腻： 细节决定成败 步步为营： 运筹帷幄、一步一脚印，不走回头路 简化步骤：把手术变简单！ 把手术变复杂很简单 把手术变简单很复杂 * 根治性子宫切除术手术技巧 先骶后主，及时转向 平行盆底，留足断端 手术技巧 紧贴腹膜，保留神经（直肠侧窝） 找对间隙，锐钝结合（直肠间隙） 切开侧膜，浅深分层（骶韧带） 剪刀电刀，找白分离（膀胱间隙） 先出后入，两侧贯通（输尿管） 去除杂物，一次钳夹（主韧带） U型缝合，不留死腔（阴道） * * 手术并发症及其处理 出血和止血 膀胱、输尿管、直肠损伤 尿潴留 淋巴囊肿、脓肿 * 手术并发症及其处理 出血和止血 预防为主！ * 预防出血！ 熟悉解剖、不碰地雷！ 操作细致、准确耐心。 处变不惊、适用技巧。 关键：逐步聚焦法找出血点 压迫、结扎、缝合 * 膀胱、输尿管、直肠损伤 术中发现 缝合、包埋、植入 停留尿管，放置支架 术后发现（尿瘘） 膀胱阴道瘘——修补 输尿管阴道瘘——植入 直肠阴道瘘----修补 * 尿潴留 保留神经 个体化、适度切除 延长停留尿管时间 膀胱造瘘 间断导尿 * 淋巴