常见心电图基础知识讲解材料.ppt

常见心电图基础知识 ;一、教学目的：通过此教案学习使学生基本掌握心电图的电极安装及操作要求、熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量，常见心电图的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下坚实基础。 二、教学内容：心电图电极安装及操作要求、心电图P-QRS-T波的命名、测量， 正常电轴偏移，正常QRS波形态、时限、电压，正常Q波，ST段抬高或压低，正常T波、U波等图像。 教学重点为：什么是正常P、QRS、T、U波，; 前言：心电图的临床应用已有一百多年历史，它的临床价值显得越来越重要。12导联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常规检查手段之一。危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先要做心电图，然后再做其他检查与处理，个别病人还需要连续的心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因此，临床医护人员必须掌握好这门知识。本教案主要用图片解释常见心电图基础知识。;一、心电图导联安装、记录图形命名、测量及描述;标准导联I ： 左上肢接正极，右上肢接负极。 肢导联连接 标准导联II ：左下肢接正极，右上肢接负极。 示意图 标准导联III ：左下肢接正极，左上肢接负极。 aVR导联：右手接正极，负极接到中心电端。 aVL导联：左手接正极，负极接到中心电端。 aVF导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。;;P-QRS-T波的测量：一般P波电压测量以P波起点为基点，QRS-T波电压测量以Q波起点为基点。P-R间期一般测II、III导联，QRS时限在V1-V3导联测量，Q-T间期在V4导联或T波明显的导联测量。;QRS波命名; 初学者描述QRS形态时可先把向上的波标出，有一个向上波单写一个R波，有两个向上的波第二个为R`波，第一个R波前有负向波标为Q波，凡R波后面的负向波标为S波。仅有一个向下的负向波标为QS波。书写时波幅为4mm或不足4mm的用英文小写字母表示，如q、r、s、qs波。波幅为5mm或大于5mm时用英文大写字母表示，如Q、R、S、QS波。 ;二、常用心电图图像 诊断基础知识;正常窦性P波： 窦性P波标准： 1） aVR导联P波必须倒置。 2）I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。 3）正常窦性P波还需P波时限<0.11s，P波电压肢导联<0.25 mV(胸导<0.20mV)。 (诊断窦性心律P电轴左偏或右偏时aVR必需倒置,V5、V6必需直立）。;P-R间期;P-R间期延长： 正常P-R间期在成年人心率≤70次/分时为0.12-0.20s。当P-R间期≥0.21s时，称P-R间期延长。 注意：不同心率节段P-R间期最高值不同，成人与及小孩不同心率节段P-R间期最高值也不同,凡P-R间期≥其最高值0.01s，即属于P-R间期延长。当P-R间期大于0.30s，特别大于0.40s，应排除房室结内双径路存在，该延长P-R间期可能为持续慢径路传导。本图P-R间期0.268s。(测量宜用II、III导联）;Q波;正常隔Q波： 是室间隔除极投影在不同导联所形成。隔Q波深度小于同导联R波的1/4(III、aVR除外) ，时限约为0.02s，一般情况下< 0.03s (III、aVR除外)，其升支与降支均光滑无明显鈍挫。 本图II、III、aVF、V5、V6有正常隔Q波。;QRS波 A;QRS波B;QRS波 C;正常心电图胸前导联QRS波;QRS增宽： 正常室上性的QRS时限成年人为0.06s-0.10s(小儿0.04s-0.08s )，当QRS时限≥0.11s（小儿≥0.09s）时称QRS增宽，其中≥0.12s时，称室内传导阻滞, ≥0.11s，＜ 0.12s 称室内传导延缓。室内传导阻滞包括完全性左或右束支传导阻滞、不定型的室内传导阻滞三种。 本图为完全性右束支阻滞，QRS 0.14s。QRS增宽还见于室性异位搏动、预激综合征及室内差异传导等。;J点;ST段;正常ST段: 正常ST段多呈略上斜形,终末部分与T波难以区分，其水平延伸部分时限多在0.12s以内，一般不超过0.14s，ST段压低＜0.05mV，ST段抬高≤0.1mV。但V1-V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高0.1-0.3mV。 本图V2、V3导ST段上斜抬高达0.3mV。; T 波; QT间期; U波;正常U波：