泌尿系损伤上课.pptVIP

* * * * * * * * 后尿道损伤 * 后尿道损伤 病因与病理： 1.骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血管从损伤出血。 2.大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿；尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。 * 临床表现： 休克：创伤、失血性休克 疼痛：下腹疼痛、肌紧张 排尿困难：急性尿潴留 尿道出血 尿外渗及血肿 * 诊断 1、病史：骨盆骨折史 2、体检：直肠指检可触及前列腺尖端浮动。 3、X线检查：骨盆骨折。 * 诊断 判断伤情： 全身情况生命体征 骨盆骨折严重程度 膜部尿道损伤程度 1.全身或骨盆伤情严重：紧急处理 2.早期处理： 留尿管:损伤轻、裂口小或部分破裂,2-3周;不全撕裂，3周 尿潴留： 一期单纯耻骨上膀胱穿刺造瘘 二期（3个月后）行后尿道瘢痕切除或吻合 * 尿道会师术 后尿道断裂伤： 一期行尿道会师术 二期行后尿道狭窄的手术治疗 * 尿道会师术 * 内镜下尿道会师术 * 尿道会师术： 置管4-8周，垂重500g,45度角，牵引2周，继续留管1-2周。 并发症处理 尿道狭窄：尿道扩张，每周一次； 膀胱造瘘出现狭窄或闭锁：经尿道切开疤痕，或经会阴切除尿道疤痕行尿道端端吻合术； 并直肠损伤：修补尿道,暂时性结肠造瘘； 尿道直肠瘘：3-6个月后修补术。 * * 后尿道损伤、球部尿道损