急诊科抗生素合理应用北京协和医院讲解课件.ppt

急诊科抗生素的合理应用 内容 感染的有关概念 抗生素的分类 时间依赖型抗生素的药动学/药效学参数 临床常见抗生素的药动学/药效学参数 目前临床上抗生素的给药方式 不规范的给药方式所导致的后果 急诊科抗生素的合理应用 合理使用抗生素的概念 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则 。 首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症 　全身性感染是多脏器功能障碍综合征 (MODS)的重要原因。 　1982至1999年间，北京协和医院ICU收 治3760名危重病患者，其中MODS　 800余名，由严重感染诱发者占 60%。 全身性感染--发展趋势 人口老龄化（不仅限于西方国家） 医疗水平提高，生命支持治疗发展 免疫功能低下（肿瘤治疗、器官移植） 介入性技术和装置推广应用 细菌耐药性与院内感染增多 全身性感染: 与其它主要疾病相比 严重感染：临床的重大挑战 ACCP/SCCM 联席会议定议 感染 对微生物的炎症反应, 或 微生物对正常无菌组织的入侵 全身炎症反应综合症 (SIRS) 体温、呼吸、脉搏及血像 全身性感染(sepsis) 感染加 ?2 SIRS 诊断标准 严重感染(severe sepsis) 全身性感染 器官功能不全 感染性休克 全身性感染 扩容后仍低血压 多器官功能不全综合症 (MODS) 全身性感染：一个复杂的疾病 SIRS SIRS: 2个以上下述条件 体温?38°C 或?36°C HR ?90 呼吸?20/min WBC 数 ?12,000/mL or ?4,000/mL or >10% 未成熟中性粒细胞 全身性感染：不仅仅是炎症反应 全身性感染: 确认或怀疑有感染 2个或多个 SIRS 标准 严重感染 严重感染: 全身性感染伴有1个 以上器官功能不全 心血管 肾脏 呼吸 肝 血液 CNS 无法解释的代谢性酸中毒 器官功能不全的表现 严重感染的常规治疗 感染源的控制 抗菌素 循环支持 机械通气 肾脏替代治疗 镇静/止痛 营养支持 血制品 其它 抗生素使用理想目标 1. 有效控制感染，达到最佳疗效； 2. 有效预防和减少抗生素的毒副作用； 3. 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株； 避免导致病人体内正常菌群失调； 选药、给药途径、给药方式合理。 目前临床抗生素使用情况 普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大 不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用 抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害 抗菌药物在体内起效的过程 溶解 吸收 分布 代谢 排泄 药效学及药代动力学重要参数-时间依赖型的抗生素 T>MIC：血药浓度超过MIC的维持时间 T>MIC%：血药浓度超过MIC的维持时间与给药间隔时间的比值，即 头孢曲松—半衰期最长的头孢菌素 头孢曲松半衰期长的机理 一、由于含三嗪环，罗氏芬与血浆蛋白的结合率高达 60~96％1 二、罗氏芬体内不代谢 2、不通过肾小管主动分泌 3 临床不规范的给药方式将导致 药物浓度长时间低于细菌MIC值 细菌不能彻底清除1 可能有助于耐药细菌的产生2 规范的给药方式--足量抗生素治疗的结果 不规范的给药方式--不足量抗生素治疗的结果 不规范的给药方式--不足量抗生素治疗的结果 对于临床医生的潜在威胁： 病人治疗失败的可能性明显增加 病人病情的延误以及并发症所带来精神和肉体的痛苦。 病人病情的延误以及并发症所带来经济上的损失。 整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下降，临床治疗的有效率下降 实施医师法及“新条例”后，不规范用药易所造成的医疗纠纷。 我国抗菌药物应用现状 医院住院病人抗生素应用情况 合理使用抗生素理论要求 合理：绝对适应证；细菌对药物敏感；剂量、给药方法正确、无配伍禁忌，疗程3～7天；预防用药为术前<2h，术后<3天 基本合理：相对适应证；细菌对药物敏感或中度敏感；剂量、给药方法正确，无配伍禁忌，疗程2～10天；预防用药为手术当天术后7天。 不合理：无适应证；细菌对药物不敏感；剂量、给药方法不妥，有不合理配伍；疗程<1天或>10天；预防用药为术前>1天或术后>8天。 合理使用抗生