报告流程版高血压防治指讲解课件.ppt

肾功能异常时，肾素释放增多以增加Ang Ⅱ，后者可选择性收缩出球小动脉以维持肾小球灌注压，而ACEI 将阻断这一过程，可能造成GFR 下降及血肌酐升高。 * β 受体阻滞剂自20 世纪60 年代被用于降压治疗，1984 年首次被JNC 3 推荐为起始降压药物，之后被众多国家高血压指南推荐为首选降压药物，广泛用于高血压治疗。然而，近10 年来，随着临床研究的不断深入，β 受体阻滞剂的降压地位受到挑战，JNC 8 和2014 日本高血压学会（JSH）高血压管理指南不再推荐其为首选降压药物，而2014 年加拿大指南不建议老年高血压患者首选β 受体阻滞剂。 * 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 * 模板来自于 / * 病因：先天性或多发性大动脉炎 诊断： 上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音 主动脉造影可确定诊断 治疗：介入扩张支架植入或血管手术方法 主动脉缩窄 发病机制： 促肾上腺皮质激素过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。 临床特点： 高血压、满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等。 诊断： 实验室：24小时尿17羟或17酮类固醇增高。 肾上腺超声、CT。 治疗：手术、放疗、药物，药物利尿剂或与其他降压药物联用。 指成人在7小时的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停及低通气，和（或)呼吸暂停低通气指数大于5次/h。 呼吸暂停 指口和鼻气流均停止至少10秒以上 低通气呼吸气流降低至正常气流强度50%以下，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降 睡眠呼吸暂停低通气指数指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数 多导睡眠监测-金标准 分型 ： （1）阻塞性 （2）中枢性 （3）混合性 OSAHS与高血压的相关性： 1、 OSAHS是独立于年龄、体重、饮食、遗传等原因的高血压发病因素之一，是高血压发生发展的重要危险因素。 2、高血压患者中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病率30%～50%，OSAHS患者中高血压患病率50%～80%，而一般人群中高血压患病率20%，说明两者的关系十分密切。 OSAHS与高血压的发生机制 ： 1、OSAHS最显著的病理生理变化是低氧血症和高碳酸血症，伴有睡眠中的觉醒及睡眠结构的改变。 2、OSAHS影响高血压的可能机制：肥胖、交感神经活性和血浆儿茶酚胺的水平增加、胰岛素抵抗、内皮功能受损。 　　 病因治疗 口腔矫治器：轻中度OSAHS 气道内正压通气治疗：中重度OSAHS 外科治疗：鼻、咽、颚、颌解剖异常 药物治疗 治疗 1）减肥、控制饮食和体重、适当运动； 2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物； 3）侧卧位睡眠； 4）适当抬高床头； 5）白天避免过度劳累。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS ） 治疗： 1、对于同时患有OSAS和高血压的患者，要通过有效的方法改善睡眠期间的呼吸暂停，呼吸暂停的好转有利于减少血压增高，尤其是夜间血压升高。 2、还要对高血压进行治疗，降压可拮抗RAAS系统、改善胰岛素抵抗和内皮细胞的功能，改善睡眠质量。 3、降压时要考虑24h的降压效果和对睡眠各阶段的降压作用。 4、首选ACEI和ARB类降压药物 1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。 3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键，知晓率、治疗率和控制率的根本。 4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。 5．钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、?受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。 6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。 9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。 高血压 冠心病 大动脉及周围动脉病变 脑血管疾病 肾脏疾病 * 19. Hypertens Res. 2004; 27: 7