肝胆胰脾CT讲解课件.ppt

T1WI T2WI 假性囊肿 （二）慢性胰腺炎 胰腺局部、节段性、弥漫性的慢性进展性炎症→胰腺实质及胰管不可逆性损坏。 肉眼观：结节状，质地较硬 病理：1.胰腺间质细胞浸润，纤维组织 　 　 增生 　　　 *2.腺泡和腺体组织萎缩、消失 　　　 *3. 钙化或结石 　　　 *4.胰管扩张 1.胰腺局部增大或萎缩 2.胰腺钙化：斑点状致密影，沿胰管分布 3.胰管扩张：串珠状 4.假性囊肿 胰腺钙化：斑点状致密影，沿胰管分布 慢性胰腺炎，胰管扩张 平扫 增强 （三）胰腺癌 病理上为致密的纤维化硬化性病变 较易出现临近器官转移（缺乏胰周包膜）或淋巴结转移（淋巴引流丰富） 胰头癌常直接侵犯或压迫胆总管胰内段，出现进行性梗阻性黄疸 5年生存率５％ 1.密度：平扫等密度或稍低密度，不易和　　　 正常区分，若液化坏死可形成　　　 低密度区。 2.形态：较大肿块可引起局部增大 3.“双管征”：胆胰管扩张 4.远端萎缩或潴留性囊肿 5.胰周脂肪层消失，血管被包埋或推移 6.转移：淋巴结或肝内 7.增强：少血管性肿块*，强化不明显， 　　　 呈相对低密度 胰头癌 双管征 肝转移 　胰头癌并胰管扩张： 胰头增大，其实质内密度减低，体尾部胰管扩张。 第四节 脾脏 脾脏 正常脾脏前后径平均为１0cm,宽为6cm,上下径为15cm 平扫：近似新月形或内缘凹陷的半圆形，脾内侧常有小切迹；密度均匀，略低于肝脏。 增强扫描A期不均匀强化，门静脉期和实质期密度逐渐变均匀。 1.肝实质：平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质性脏器（脾胰肾）稍高，CT值为38-80HU.平均比脾高7~8HU，比血液密度也高，故肝门静脉及肝静脉成条状或椭圆形地密度影。增强扫描示肝实质呈均匀强化。 2.肝血管 肝内有三套血管系统：即肝静脉、肝门静脉及肝动脉。平扫示静脉成分支状或类圆形低密度影，增强是呈高密度影。3. ⑴肝静脉 肝门静脉其主干长4.8~8.8mm,在肝门处分左右两支 ⑵肝动脉：分支细小 正常肝内胆管1~3mm，伴随肝动脉和肝门静脉走行。 T2WI肿瘤周围为外缘不规则的高信号， 中部圆形低信号区有斑片状不规则的高信号 T1WI地信号区中有乱圆形稍高信号 质子像信号略高，与周边分界不清。右、中肝静脉受压移位 “晕征”：中央为高信号，中部有低信号内晕 环，最外又为高信号外晕环 1.肝内外胆管内单发或多发高密度影（圆形、多边形、泥沙样、环状） 左右肝管以下的肝外胆管癌 1.肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增　大），全肝萎缩少见。 2.肝轮廓边缘凸凹不平 3.肝门肝裂增宽 4.门脉高压：脾大、腹水、胃底及食管静　脉曲张。 肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增大），脾大 1.肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增大） 2.肝轮廓边缘凸凹不平 3.肝门肝裂增宽 4.腹水 脾大，腹水 肝硬化再生结节（门静脉供血）　　　　　　 （七）脂肪肝 （五）肝囊肿 融合扩大的发育异常的胆管丛 平扫：类圆形低密度区，边缘锐利，境　　　界清楚，囊内密度均匀，CT值0～　　　20HU。 增强：无强化，边界更加清楚，囊壁一　　　般不能显示。 增强：无强化，边界清楚 （含水量95％） T1WI极低信号 T2WI极高信号 （六）肝脓肿 脓腔：低密度； 脓肿壁：环形略低密度，明显强化； 水肿带：环形低信号 第二节　胆系 基本病变表现 1．胆囊大小、形态、位置、数目 　大小：直径＞5cm，壁环形或局限性增　　　　厚＞３mm，常见于胆囊炎 　形态：边缘轮廓不规则，呈锯齿状或　　　　幕状突起 　位置：位于肝门部胆囊床以外　先天 　数目：双胆囊　　　　　　　　异常 ２．结石： 　　①单、多发，均匀或不均匀高密度影 　　②“靶征”、“新月征”：结石+周围低密　　度胆汁 　　③T1WI、T2WI均为低信号 “靶征”、“新月征” ３．胆管扩张 　　①肝内胆管：＞５mm 　　②肝总管、胆总管：肝门至胰头连续　　不断的低密度影＞10mm 　　③双管征：壶腹部周围病变→胆胰管　　扩张 双管征 （一）胆石症与胆囊炎 直接征象：胆系内高密度影，可　　　　　　　　随体位变动