第十七章-静脉输液和输血.ppt

　　　作业： 1.输液的方法有哪几种？ 2.输液速度的调节？常见故障有哪些？ 3.颈外静脉和锁骨下静脉的穿刺点在何处？ 4.输液反应种类、原因及护理 第二节 静脉输血 一、静脉输血目的和原则 二、血液制品的种类 三、常用静脉输血技术 四、输血反应及护理 一、静脉输血目的 目的 补充血容量 补充血红蛋白 补充血小板和凝血因子 补充白蛋白 补充抗体、补体等血液成分 二、血液制品的种类 （一）全血 新鲜血 库存血 （二）成分血 1、红细胞制品 浓缩红细胞 洗涤红细胞 红细胞悬液 2、白细胞浓缩悬液 3、血小板浓缩悬液 4、血浆 新鲜血浆 冰冻血浆 干燥血浆 其他血液制品 白蛋白制剂 纤维蛋白原 抗血友病球蛋白浓缩剂 三、常用静脉输血技术 输血前准备 备血 ：根据医嘱取病人血标本，与填好的输液申请单和配血单一起送往血库做血型鉴定和交叉配血试验。 取血 ：“三查八对”，详细检查 三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好 八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量 取血后：注意勿剧烈震荡，不能加温，可室温放置15-20分钟后再输入。 核对：两名护士核对，双签名，无误后再输入。 知情同意 ：输血前病人理解同意并签署知情同意书。 静脉输血法 密闭式输血法 【目的】 同静脉输液 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备 【操作步骤】间接输血法 －核对，解释目的，注意事项 －建立静脉通道 — 再次三查八对，双签名 －输入血液 －控制和调节滴速 前15分钟＜20滴/分，无反应后成人40-60 滴/分，儿童酌减。 —严密观察：再次核对 —输入盐水：输血完毕或者 换另一袋血液前 —拔针按压，整理记录 【操作步骤】－直接输血法 准备卧位 核对 解释 抽取抗凝剂 ：用50ml空针抽3.8%枸橼酸钠溶液5ml 抽、输血液：三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行 输血完毕后的处理 输血注意事项 【注意事项】 严格执行无菌操作及查对制度 ；两名护士再次进行查对 输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 如输注库血，须认真检查库血质量，正常库存血分上下两层，上层血浆呈淡黄色，下层血细胞呈暗红色，两者之间界限清楚，无凝块。 血液内不可随意加入其他药品 输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 输完的血袋送回输血科保留24小时 四、输血反应及护理 发热反应 过敏反应 溶血反应 与大量输血有关的反应 发热反应 原因 由致热原引起 多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热 没有严格遵守无菌操作原则，造成污染 发热反应 临床表现 发生在输血中或输血后1～2小时内发生 畏寒、寒战、发热，体温可达40℃ 可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等 症状持续1～2小时后缓解 发热反应 预防 严格管理血库保养液和输血用具 处理 反应轻者：减慢输血速度 反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生 必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药 将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检 过敏反应 原因 患者为过敏体质 输入血液中含有致敏物质 多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体 供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者 过敏反应 临床表现 轻度反应 皮肤瘙痒；荨麻疹 中度反应 血管神经性水肿；喉头水肿 重度反应 过敏性休克 预防 正确管理血液和血制品 选用无过敏史的供血者 供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物 处理 监测生命体征变化 轻者减慢输血速度；重者停止输血 呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开 循环衰竭者给予抗休克治疗 溶血反应 最严重的输血反应 原因：输入了异型血液；输入了变质的血液；输入了Rh因子不同的血。 临床表现： 第一阶段－阻塞部分小血管 第二阶段－大量血红蛋白释放到血浆中 第三阶段－大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管；抗原、抗体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落 －－急性肾功能衰竭 溶血反应的预防 作好血型鉴定和交叉配血试验 输血前仔细查对 严格执行血液保存规定 不使用变质血液 溶血的处理 立即停止输血，保留输液通道，并立即通知医生 双侧腰部封闭，用热水袋敷双侧肾区，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。 遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。 严密观察病情，定时测量生命体征和尿量做好记录。 对少尿、无