神经系统疾病重症监护和治疗最新讲解课件.ppt

颅高压的治疗 1 病因治疗 及时查明和治疗导致颅内压增高的病因是治疗的根本。 2 一般治疗 颅内压增高的患者要注意休息，抬高头位，限制液量和补盐量。保持生命体征的平稳，如有呼吸机辅助呼吸，可适当过度通气。 3 高渗性脱水剂 A.甘露醇 是最为常用的高渗性脱水剂，一般为20％的溶液。常用剂量是每次125～250m1，快速静滴，根据情况可以每4h, 6h和8h各1次。用药的间隔时间不得长于每8h 1次。最大的副作用是肾脏损害。 B.利尿剂 常用的利尿剂是速尿，用量是20- 40mg，静脉注射，本制剂只能在颅内压急剧增高时的辅助用药。 C.白蛋白 以上两种脱水剂主要提高血液的晶体渗透压，而白蛋白主要提高胶体渗透压。白蛋白每次用量10g，2～3/d。此药脱水作用弱，只能作为以上药物的补充。 4.亚低温治疗：冰毯冰帽； 5.手术治疗：对于药物控制不满意的颅内压增高可以考虑手术治疗，包括脑室引流、去骨瓣减压和颞肌下减压、脑脊液分流等。 四、癫痫持续状态的监护和治疗 概念：癫痫持续状态(status epileptics)是指癫痫频繁发作，持续时间超过30min，在两次发作间期患者意识未恢复，症状反复发作，患者处于持续抽搐和昏迷状态。 癫痫的监护 脑电图 床旁视频脑电图 癫痫的治疗 1 呼吸道管理 癫痫持续状态的患者大都有缺氧和二氧化碳贮留情况，为了改善缺氧和二氧化碳贮留、预防吸人性肺炎、防止使用安定类药物时的呼吸停止，往往需要气管插管。气管插管后，如果血氧饱和度可以改善保持正常水平，可不使用机械通气，否则使用呼吸机进行辅助呼吸 2 补液 进人NICU后，癫痫持续状态的患者要迅速开通两个静脉通道，以便于使用抗癫痫药物和补液。频繁抽搐的患者补充生理盐水，200ml /h。以防止肌红蛋白血症导致的肾功能衰竭。对于有脱水征象的患者，要补充一定量的液体 癫痫持续状态的患者很多并发代谢性酸中毒，如果血pH值低于7. 0，就应该使用碱性液体，如5％碳酸氢钠，以使得酸中毒得以纠正。 其他形式的水电平衡紊乱，包括钠、钾、氯代谢障碍也要纠正。 3 抗癫痫药物 选择合适控制癫痫的药物终止抽搐是治疗的关键，一般首选安定10mg，缓慢静脉注射。55％的患者可以终止发作。另一安定类药物劳拉西泮(Lorazepam)可以4mg，静脉注射，可使80％的患者终止发作。如果这两种药物不能终止发作的话，可使用其他终止发作的药物.包括苯妥英、磷苯妥英(Fosphenytoin )、咪达哇仑(Nlidazolam )、戊巴比妥、利多卡因和异氟醚等，需注意抗癫痫药物引起的呼吸抑制，床旁需备呼吸机及紧急插管设备。PS:控制癫痫持续发作，除一次性给药之外，还需要持续用药，以防止复发。 五、我院颅脑创伤和神经重症特点 1.抢救多例复杂疑难病例 2.多学科合作模式效果明显 复杂头面部复合伤（头面部撕脱伤合并颅脑挫裂伤） 头颅贯通伤（含数例报告） 先行DSA 手术中 术后入ICU 总结：重型颅脑损伤患者的病死率和致残率均较高，及时必要的手术治疗是抢救治疗成功的关键，ICU加强监护治疗可以明显改善重型颅脑损伤的预后。 谢 谢！ * 良医 康民 明道 尚新 一、神经系统疾病重症监护和治疗概论； 二、昏迷的监护和治疗； 三、颅内压增高的监护和治疗； 四、癫痫持续状态的监护和治疗 ； 五、我院颅脑创伤和神经重症特点； 交流内容 一、神经系统疾病重症监护和治疗概论 什么样的病人需要住NICU？ 神经系统疾病进入NICU没有固定的标准，一般根据所在科室床位数和NICU床位数的多少决定，重症需要做生命支持和监护的患者都应该进入NICU。对每一种进入NICU的条件也有所差别。 举例： 1 神经系统损伤：①重度颅脑损伤（如脑挫伤伴颅内血肿形成）。②粉碎性颅骨骨折伴神经损伤。③高位脊髓损伤。④并发持续性癫痫和神经源性肺水肿。⑤并发意识障碍。⑥GCS评分<8分。??? 2 脑出血： ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。② CT上发现脑干移位。③高血压，血压波动明显。④反复癫痫发作。⑤并发凝血疾病。⑥需要机械通气。 ??? 3 蛛网膜下腔出血： ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②病程不到1周。③神经系统症状不断恶化。④并发癫痫和神经源性肺水肿。⑤出现吸入性肺炎和心律失常。 ??? 4 ?脑梗死：①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT上出现脑水肿或梗死后出血的证据。③癫痫。④心衰。  5 癫痫持续状态 6 脑炎：①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT上脑水肿的证据。③尽管使用抗生素，但是神经系统症状继续恶化。④癫痫。⑤休克。⑥肺浸润。???  7 其他：①重症肌无力晚期。②格林巴利综合征。等等 神经系统危重病人的常规监护 1.一般生命体征监护 血压，心率，呼吸