超声在危急重症中的应用讲解课件.ppt

常见外伤性急诊 肝脏、脾脏、肾脏、胰腺损伤 膀胱破裂 常见非外伤性急诊 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道穿孔 泌尿系结石 肠套叠 常见妇产科急诊 异位妊娠、前置胎盘、先兆流产、胎盘早剥 卵巢囊肿扭转 血肿呈无回声区，后方有增强效应； 当血肿内有血块和血液同时存在时， 可伴有高回声，并有飘浮现象。 当血肿纤维化时，回声增强、增多。 1、脾真性破裂：脾包膜连续性中断或不完整，脾脏增大变形，脾实质与包膜下可见单个或多个不规则无或低回声区。 2、包膜下破裂：脾包膜连续性未见中断，局部隆起，包膜与脾实质之间可见半月形或梭形、无或低回声区，其中可有细小点状回声。脾实质受压。 3、中央性破裂：脾外形不同程度增大，脾包膜连续性未见中断，脾区内出现不规则的回声减弱或增强区。 Company Logo 超声检查对胆总管中下段结石的诊断敏感性比cT低，容易受到肥胖和十二指肠气体的影响 注意胰管是否扩张 胆囊颈部结石因胆囊明显增大挤压显示不清 胆囊底部因胆囊皱褶显示不清 注意扫查肝肾隐窝、脾肾隐窝及两侧膈下积液情况 仔细询问月经史 深静脉血栓 骨折 血管探查及血管吻合手术后的观察等 静脉、动脉置管 浆膜腔穿刺 重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术针对重症患者，问题导向的多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段。 重症超声不同于传统的诊断超声，实施者和影像结果解读者均为重症医学专业医生，快速发现问题，将重症医学诊疗思路借助超声技术解释、评估及解决问题 急诊床旁超声不是超声科传统超声的简单模仿，而是急诊医师运用其独有的临床思维模式，借助超声影像技术，选择性地针对急危重症的快速评估，指导早期诊断和干预，是传统超声的补充和延伸 认为超声必需由专业超声医生操作，拒绝／抵制接受非专业的临床医生进行超声检查操作应用于临床；另一是，一些热衷于危重症超声的医生，太过盲目乐观，认为临床医生可以掌握并取代专业超声医生进行超声检查操作，失去对事物发展的客观性的认识。 这两类观点左右了危重症超声未来的发展，走向任何一个极端，都会对危重超症声的发展带来潜在危害，而这是我们都不希望发生的。 支气管镜太深，出现典型肺脉，一侧主支气管堵塞。 * 主要病变是胸膜之间存在气体。超声表现为胸膜滑动征消失+A线；M超表现为平行气流征，动态征象出现“肺点”（即检查胸壁时，随呼吸运动，胸膜滑动产生和消失的点，出现这种征象可以诊断气胸）。 肺点：检查胸壁时，随呼吸运动，胸膜滑动产生和消失的点 * 四个部位，患者平卧位，1为肝肾隐窝，为平卧时腹腔的最低位，2为脾肾隐窝，3为下腹部耻骨上缘，可观察腹盆腔的游离液性暗区。超声是创伤早期最为重要的胸腹部闭合性损伤的筛查方法,但其不能作为腹部损伤的最终检查. * 液性暗区，少量即可发现。密度可以推断性质 超声表现：实变肺组织结构酷似肝脏，在实变区内，可以看到高回声点状影像，具有吸气增强的特点，叫做支气管气像，也称空气支气管征。 ARDS使肺组织内液体量明显增加。 ? 在肺间质内：间质性肺水肿； ? 在肺的终末气腔内：肺泡性肺水肿； ? 在体腔内：胸腔积液。 超声表现： ? 肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。 ? B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿； ? B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿。 正常肺在特定区域内有超过2条B线。 在一个超声视野可以见到多根B线，像火箭发射，叫做肺火箭征。 肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。 当增加PEEP时，在超声图像上可见到气体沿气道进入实变区的过程；同时也可观察到实变区的缩小，实变区的液体被挤出肺外，肺周围的液体逐渐增多的过程。 因此，在超声监测下可根据实变区的变化提示PEEP的设置是否适当。 左图：肺实变。 C：肺实变组织；*：空气支气管征。 右图：PEEP 15cm H2O后，同一肺区出现正常通气。白色箭头：胸膜线；细箭头：水平A线。 蝙蝠征（胸膜线），肺滑动征（沙滩征），A线（水平伪影）——正常肺部超声 四边形征和正弦波征提示胸腔积液 碎片征和组织样征象提示肺实变 B线和肺彗星尾征提示间质综合征 肺滑动征消失并出现平流层征提示气胸；肺点代表气胸。 肺搏动征和动态支气管充气征，常常用于区分肺炎和肺不张 线阵探头 频率≥7.5MHz 扫描浅表组织，如：胸膜 相控阵探头 频率范围 2-4MHz 探头表面小，更适应狭小的肋间隙 凸阵探头 频率范围 2-5MHz 扫描较深组织，如：积液、膈肌 * PC & POC * 肺超声检查声窗 探头垂直于胸壁，双侧肺都需要检查 ① 前胸壁，2-3-4肋间隙 ② 前胸壁，5-8肋间隙 ③④ 腋前线与腋后线之间，4-10肋间隙