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Strategy of Fluid Choice Basic maintenance fluids crystalloids intracellular space crystalloids interstitial space crystalloids intravascular space without bleeding septic, traumatic. Inflammatory crystalloids hypotension due to anesthesia crystalloids + vasopressor Blood loss (< 20-40%) colloids Oxygen delivery red cell Coagulation FFP, Platelet,others Comparison between Crystalloids and Colloids Crystalloids Colloids Plasma substitute + +++ Balance electrolyte +++ + Buffering capacity +++ - Disturbance of hemostasis - + ---- +++ Promoting diuresis +++ ? Inexpensive +++ - ----- ++ Volume overload + +++ Tissue accumulation - + ---- +++ Adversary renal function - + ---- +++ Anaphylactoid reaction - ++ 美国战争史上的伤亡人数 战争 伤亡总数 死亡人数 % 1775-1783 美国革命战争 10623 4435 42 1812-1815 1812年战争 6765 2260 33 1846-1848 墨西哥战争 5885 1733 29 1861-1865 内战 422295 140414 33 1898年 西班牙-美国战争 2047 385 19 1917-1918 一次世界大战 257404 53402 21 1941-1945 二次世界大战 963403 291557 30 1950-1953 朝鲜战争 137025 33741 25 1961-1973 越南战争 200727 47424 24 1990-1991 波斯湾战争 614 147 24 2001- 阿富汗及伊拉克战争 10369 1004 10 U.S. casualty status. Washington, D.C.: Department of Defense, 2004. (Accessed November 17, 2004, at /news/casualty.pdf.) 50年前 纠正血压作为终点 多数医生 血压正常 心率下降 尿量恢复 四肢温暖 目前 纠正组织缺氧 消除氧债 仍存在内脏缺氧 可能发生MODS 肾衰、出血 复苏终点 结论 经典复苏方法和目标对于某些失血尚未被有效控制的失血性休克是有害的。 早期复苏应尽可能采取“低度干预”的策略。 晶、胶体复苏各有优、缺点，但复苏应以晶体为主，胶体为辅，对输血要审慎。 “低度干预”需要发展新型复苏药物。 新复苏方法对远期预后影响尚有待评价。 应使参与早期急救人员清楚了解上述复苏理念的变化。 中山一院 SICU THANK YOU VERY MUCH 休克临床复苏 我们怎么选择? 中山大学附属第一医院 SICU 管向东 Severe sepsis Septic Shock 早期目标血流动力学治疗（Early Goal-Directed Therapy EGDT） Initial Fluid Resuscitation 诊断明确即应开始进行液体复苏 6h内的液体复苏目标：
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