胎心监护胎心率细变异消失的临床意义.docVIP

胎心监护胎心率细变异消失的临床意义 【摘要】目的探讨胎心监护胎心率细变异消失图形的相关因素及新生儿预后。 方法回顾分析2005年10月至2006年8月在我院足月单胎分娩产妇胎心率基线细变异消失者9例，并将产科结局及新生儿结局与对照组60例进行比较。 结果观察组9例出生时均发生新生儿重度窒息，3例新生儿死亡，其中2例自然分娩者新生儿均死亡。 结论胎心率基线细变异消失是新生儿宫内危险的报警信号。 【关键词】 电子胎心监护;胎心率;细变异消失 电子胎心监护（EFM）是监测胎儿宫内情况的重要手段。产前EFM对胎儿结局的预测价值已有不少研究，但是对于临产前或活跃早期出现异常胎心监护图形时，尤其胎心率细变异消失图形，由于距胎儿娩出尚有一段时间，往往认识不足，处理方法也较保守，最后导致新生儿不良的结局［1］ 。本研究对我院单胎分娩产妇9例胎心率基线细变异消失者进行分析，以探讨此类图形的临床意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年10月至2006年8月在我院单胎分娩产妇胎心率基线细变异消失者9例（观察组），随机抽取基线变异波浪型监护图60例为对照组。2组产妇年龄21～38岁，孕周32～42周，经产妇24例，初产妇45例，2组产妇一般情况无差异。 1.2 诊断标准及方法［2］ 采用Hammacher标准振幅分类法:基线变异振幅11～25次.min为波浪型，基线变异振幅5次.min为基线细变异消失，基线看似一条直线，对胎动、宫缩等刺激无反应。采用间接监护法，监护时间平均20min。 1.3 统计学方法 计数资料采用chi; 2 检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 产科结局 观察组2例自然分娩，7例急诊行剖宫产术，其中4例胎盘早剥（剥离面积均超过1.3，宫腔积血超过200ml，2例发生子宫胎盘卒中;1例臀位胎膜早破临产，羊水Ⅲ度污染，脐带绕颈3周;1例帆状胎盘前置血管破裂）。1例过期妊娠，羊水Ⅲ度污染，胎儿及胎盘严重黄染，胎盘病理回报胎盘局灶性梗死，2例子痫前期重度，胎盘重量均500g，脐带极细，羊水Ⅲ度污染，胎盘病理回报胎盘局灶性梗死。胎盘早剥、羊水Ⅲ度污染及剖宫产与对照组比较差异有显著性（P0.05），见表1。 表1 2组产科结局比较（略） 2.2 新生儿结局 观察组9例分娩时均发生新生儿重度窒息，其中6例经气管插管、正压给氧、心脏按摩等抢救后复苏成功，预后良好，新生儿无后遗症。3例新生儿复苏失败死亡，其中2例自然分娩者新生儿均死亡，1例胎盘早剥硬膜外麻醉成功后胎心音消失，新生儿1分钟评分0分，抢救无效死亡。对照组新生儿重度窒息1例，无死亡。观察组新生儿重度窒息与死亡明显高于对照组（P0.05）。 3 讨论 3.1 胎心基线变异是交感神经和副交感神经相互作用的表现。交感神经兴奋使心率加速，副交感神经兴奋使心率减慢，两者不断协调产生不同的瞬时胎心率，反应在监护图上即为胎心率基线变异。有学者认为，植物神经中枢规定胎心率基线水平，但植物神经本身不影响基线变异，变异和加速是由植物神经中枢以外的上位中枢影响。缺氧加重或低氧症持续时间长时，先由上位神经中枢兴奋而使变异增大，继之则发生中枢机能抑制，使细变异减少乃至消失。反之，基线变异消失，则意味中枢神经系统在缺氧状态下受到抑制。因此胎心率基线细变异消失是判断胎儿宫内安危的最重要依据之一［3，4］ ，是胎儿预后极差的征象，应立即终止妊娠。本组7例虽立即行剖宫产术，但仍有1例发生新生儿死亡，提示对此类产妇应高度重视，积极处理，处理方式应选择急诊剖宫产。 3.2 胎盘梗死、胎盘早剥及帆状胎盘等是发生胎心率基线变异消失的重要诱因［5，6］ ，原因是引起胎盘循环障碍而影响胎儿血循环及供氧。脐带帆状附着前置血管破裂临床少见。帆状胎盘指脐带附着于胎膜上，脐血管经羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，胎膜上的血管通过子宫下段或跨越子宫颈内口时处于胎先露之前，称为前置血管。当前置血管破裂时，胎儿失血并发生胎儿宫内窘迫，如不及时终止妊娠，胎儿将继续失血并发生失血性休克甚至死亡。故一经诊断本病，如胎儿有存活希望应尽早终止妊娠。本组中1例臀位脐带绕颈3周，胎膜早破，易造成胎盘的静脉流回受阻，临产后胎儿下降，脐带牵拉更紧，影响血液循环致胎儿缺氧或致死;脐带极细扭转也易造成胎儿循环障碍，而导致胎儿处于慢性缺氧状态。 本组资料表明，通过监测胎心率基线细变异能较好地判断胎儿的宫内情况，但是由于睡眠、药物、胎儿大脑发育不成熟等因素影响存在假阳性结果，因此，在综合分析各种监护图型，重视基线变异的同时，不能忽视其它临床指标，如孕妇的全身情况，有无合并症及并发症，胎心听诊情况，B超情况等一系列监护结果，这样才能对胎心监护的意义有一个全面认识，更准确的指导临床工作，更有效的提高产科质量。 【参考文献