医疗卫生事业体制相关问题探究.docVIP

医疗卫生事业体制相关问题探究 　　我国于1985年开始医疗改革，已经走过了25年的时间。在这25年中，我国的医疗卫生事业取得了较大成就，在传染病防控、医疗卫生设施建设等方面取得了巨大进步。但同时，以市场化为基础的医疗改革造成了医疗卫生事业公益性的下降，对公平性也造成了极大影响，以致出现了广大人民群众“看病难、看病贵”的不和谐现象，严重阻碍了我国医疗卫生事业的发展。 　　 　　一、以药养医体制之困 　　 　　(一)以药养医的出现 　　医疗改革自实行市场化以来，我国政府对医院的投入远远不足，而政府投入的大部分又流入到大型的公立医院，如各大城市的三甲医院等。这种情况导致了我国大部分医院经费不足、设备陈旧、运营困难等诸多问题。当医院的生存环境出现危机、发展受阻时，将医院的运作成本转移到广大人民群众身上成了它们必然的选择。以药养医这种现象逐步出现，逐渐演变成为一种体制，在此种体制下大处方盛行，“天价医疗费”、“看病贵”等现象呈逐步加重趋势。药品价格虚高不下、2009医改推行速度缓慢、全民医疗缺失等问题的存在导致以药养医仍占据了相当一部分市场。 　　 　　(二)“以药养医”体制存在的原因分析 　　财政支持力度小。由于政府对医院的支持力度不足以维持医院的正常运作，医院被迫另辟蹊径。将自身成本转移到了广大的人民群众身上，收取高额检查费、医药费，还有甚者收取服务费等。这一方面加重了广大人民群众的经济负担，另一方面也损害了医院的自身形象。 　　部分医生职业道德素质的滑坡。在西方发达国家，医生是让人十分尊敬的职业，属于高收入群体。反观我国，医生的工资水平普遍不高，这也导致了相当一部分医生去寻找更多的额外收入。在这一过程中，某些医生的职业道德出现滑坡，开大处方、收取红包等严重损害了医生的形象。 　　药品销售的各个环节缺乏有效监督。药品在销售过程中医药公司、总经销、代理商、医院、医生等构成了利益集团。通过这些中间环节，药品价格一路攀升，上涨10-20倍，多则上涨达50倍之巨。政府、媒体、广大公众与非赢利组织等对此都缺乏行之有效的监督。构成利益集团的这些群体在利益博弈的过程中都具有较强的隐蔽性，这增加了监督的难度与效力；对该条利益链的监督法律上出现空白，也给了这些人可乘之机。 　　 　　二、医疗卫生事业公平性下降 　　医疗公平性是指健康是基本人权，即每个公民无论其年龄、性别、种族、地域、地位的差别都享有接受基本医疗卫生服务的权利。 　　目前我国所面临的现实是医疗卫生事业公平性的下降。首先，医疗资源分布极不均衡，优势的医疗资源多集中于一些大城市、特大城市，如大量的专业医疗人员、高端的医疗设备等集中在一些大城市的三甲医院中；而相对于广大的农村地区，有限的医疗资源很难满足人民群众日益增长的卫生、保健等方面的需求，这背离了医疗卫生事业公平性的特征。其次在对待“人”的公平性上，这种公平性主要表现在人的地位上。前不久，播音员罗京去世了，其主治医师这样说，“那么一个好人，一个拥有那么强的专业能力的人，如果能在我们手上把他救活了，能够继续从事他热爱的事业，那是多好的事情”。从这段话中，让我们看到了“国嘴”的价值，但如果将罗京换成一个普通老百姓，医生还会去这么做吗?公共管理思想的基本内涵有主权在民、天赋人权等，一个成熟的公民社会具有的明显特征就是民主平等，这同时也是我们构建社会主义和谐社会的题中之义。再次，地域性的差异也是其中一个重要方面。东西部之间发展水平的不一致相应造成了医疗卫生事业的不公平性。 　　改革开放带给了人们思想的解放，但同时，拜金主义、官本位思想、政府监管引导不力等因素造成了人们对社会身份地位的过分注重。这些观念引人医疗卫生事业当中，必然会对公平性产生冲击。 　　 　　三、医疗公益性的淡薄 　　 　　医疗卫生事业是一项公益事业，是为广大人民群众服务的，提供的医疗服务具有较强的正外部性，属于公共产品。 　　随着我国改革开放的逐步推行，医疗市场化速度加快，医疗的公益性逐步降低，目前已经十分淡薄。我国的公立医院，其出资人是政府，没有追逐利润的动机，所以它希望得到人民的认可。广大职工则不同，他们作为社会人有这种趋利性和规避风险的需要，要求个人利益最大化，这就造成医院收费的不透明，加之政府对其投入少、支持力度小，自谋生路、以药养医等成为其必然选择，这是造成广大人民群众看病贵的重要原因之一。近些年，不断曝出的“不给钱、不救治”的恶劣事件，凸现了某些医院公益性的丧失和麻木不仁的形象，这更加剧了医患关系的紧张，造成了社会的不和谐。 　　我们在经历了30多年的改革开放和25年的医疗改革之后，发现医疗这一公益性事业竟成了激化社会矛盾的因素之一，屡遭人民群众的诟病。尤其是在广大的农村地区，医疗公益性下降的趋势更快；收费过高，致使一部