第四章--新闻--诊.pptVIP

中医诊断学 / 中医诊断学科 张良芝 听声音 （一）音哑与失音 辨 证 新病音哑(金实不鸣)——风寒、风热袭肺或痰湿壅肺 久病音哑(金破不鸣)——肺肾精亏，阴虚火旺。 第五单元 闻诊 听声音 （二）太息 是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为肝 气郁结所致。 （三）谵语（实证） 概念——神识不清，语无伦次，声高有力的症状，属实证。 病机——邪热内扰神明（外感热病、温邪内入心包、阳明实热证、 痰热扰乱心神 ） （四）郑声（虚证） 概念——神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状， 属虚证。 病机——久病脏气衰竭，心神散乱，多见于疾病的晚期、危重阶段。 （五） 独语（阴证） 概念——自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。 病机——心气不足或气郁痰结。常见于癫病、郁证。 （六）错语（有虚实之分） 概念——语言错乱，语后自知言错的症状。 病机 虚——心气虚弱、神气不足，多见久病体虚，老年脏气衰微 之人 ； 实——痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍 （七）病态呼吸 1.喘（外感、内伤） 即气喘，指呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动，难以平卧。 辩证 发作急骤，呼吸深长，吸粗声高，唯以呼出为快，为实喘； 多为风寒袭肺或痰热壅肺，痰饮停肺，肺失宣肃，或水气凌心所致。 病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，唯以深吸为快，动则喘甚者，为虚喘；多肺肾亏虚，气失摄纳，或心阳气虚。 （七）病态呼吸 2.哮 概念——指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣声的症状。 病因——多痰饮内伏，复感外邪所诱发，或久居寒湿之地，或过食 酸咸生冷所诱发。 喘哮的特征、区别与联系： 喘——呼吸困难，气息急迫，喘不兼哮 哮——呼吸急促，喉间痰鸣，哮必兼喘 （七）病态呼吸 3.短气 概念——呼吸气急而短促，气短不足以息,数而不相接续的症状。自觉短促，无他征象。 病机——兼有形瘦神疲，声低息微等，体质衰弱或元气虚损，虚证； 兼有呼吸声粗，或胸闷窒闷，或胸腹胀满等，痰饮、胃肠积 滞或气滞或瘀阻，实证。 （七）病态呼吸 4.少气 概念——即气微，指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力的症 状。 病机——久病体虚或肺肾气虚，属诸虚劳损。 （八） 咳嗽 咳声重浊——实证（外感风寒或痰湿聚肺）。 咳声低微——虚证（肺气虚损）。 咳声不扬，痰黄稠难咯——热证（热邪犯肺，肺津被灼）。 干咳无痰或少痰——燥邪犯肺或阴虚肺燥。 咳有痰声，量多易咯——痰湿阻肺。 顿咳和白喉的咳声特征 顿咳——咳声短促，呈现阵发性痉挛性，声音连续不断，咳后有鸣啼 样回声(百日咳)。 白喉——咳声如犬吠，伴声音嘶哑，吸气困难。 《素问·咳论》中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化，其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的寒热虚实性质。 A.夜间咳甚 B.咳声不扬 C.咳声低微 D.咳声重浊 E.天亮咳甚 1.肾水亏之咳嗽，多表现为：（A） 2.脾虚之咳嗽.多表现为：（E） （九）胃肠异常声响 1、呕吐 临床意义——胃气不降。（或曰“胃气上逆”） 辨 证——吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀--虚寒证。 吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸 腐或苦水--实热证。 喷射状呕吐--热扰神明。 呕吐酸腐味的食糜——暴饮暴食，过食肥甘厚味以致食滞 胃脘。 （九）胃肠异常声响 2、呃逆 临床意义——胃气上逆。 辨证 呃声频作，高亢而短，声响有力－－实证。 呃声低沉而长，声弱无力－－虚证。 新病呃逆，其声有力－－寒、热客胃。 久病重病呃逆不止，声低气怯－－胃气衰败之危候。 （九）胃肠异常声响 3、嗳气（古代称为“噫气”） 辨 证： 嗳气酸腐—宿食，属实证。 嗳声频而响亮，因情志而作—肝气犯胃(实证）