黄色肉芽肿性胆囊炎等鉴别胆囊壁增厚型-影像ftp.pptVIP

胆囊息肉 3、胆囊癌侵犯肝脏与肝癌侵犯胆囊的鉴别 胆囊癌 任雪婷 胆囊癌为胆系最常见的恶性肿瘤。原因不明，但可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的长期刺激有关。早期无症状，很难获得诊断。患者出现症状多属进展期，影像学诊断比较容易，但预后不良。 female多见，男女之比为1:3 发病年龄多数在forth岁以上 fat 胆囊癌的危险因素 绝大多数是腺癌 其它较少见的病理亚型有: 乳头状腺癌、粘液癌、鳞癌和腺鳞癌等。 胆囊癌的病理分型 1. 临床症状 2. 影像学诊断 3. 鉴别诊断 胆囊癌的诊断 胆囊癌的临床症状 早期多无明显临床症状； 腹痛：合并炎症和结石最常见的症状 黄疸：多为晚期患者因胆管侵犯或肝十二指肠韧带的转移时出现 腹胀 消瘦 影像学诊断-CT 对于晚期患者， 合并肝脏侵犯、腹腔脏器及淋巴结转移的患者较有价值。 早期的胆囊癌的诊断还缺乏特异性，尤其是需要与胆囊腺瘤性息肉、胆囊腺肌症、黄色肉芽肿性胆囊炎等鉴别。 胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性的不规则增厚，厚薄不一，內缘凹凸不平，增强显著 结节型：CT显示胆囊底、体部单发或多发的向腔内生长的乳头状结节，基底部可局限性增厚， 胆囊腔存在 肿块型：CT显示胆囊窝区软组织肿块占据，致使胆囊腔明显缩小或消失。肿块密度不均匀，强化明显，肿块与肝周边分界不清，呈低密度影 增强时，肿瘤及其周围的胆囊壁明显强化 胆囊癌的CT表现 直接征象 直接侵犯邻近的肝组织：邻近的肝内出现低密度区 胆囊内合并结石 肝内转移 直接侵犯胆管或肝门淋巴结转移压迫：肝门水平胆道梗阻，导致肝内胆管不同程度的扩张 胆总管周围及胰十二指肠上淋巴结转移 间接征象 MRI检查对胆囊癌原发灶的显示类似于CT,但间接征象优于CT MRI表现为Ｔ１ＷＩ低信号，T 2WI稍高信号的实质性肿块，T 2WI上肿块周围的肝实质可出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。同时还可显示淋巴结转移和胆管扩张 胆囊癌的MRI表现 胆囊增大或缩小； 胆囊壁不规则增厚 囊腔内可见不规则充盈缺损影 增强扫描示病灶呈不均匀强化 邻近肝实质出现低密度区（带） 胆囊癌（结节型） 胆囊癌（厚壁型） 胆囊癌（肿块型） 肿块型胆囊癌因其体积较大，常造成囊腔大部或全部填充，占位征象明显，结合邻近侵犯和转移，正确诊断一般不难，而结节型(尤其体积较小者)应注意与息肉相鉴别，壁厚型更易与慢性胆囊炎相混淆，鉴别诊断有一定困难。 + 胆囊癌常呈局限性结节状或不规则增厚,粘膜常有中断、破坏，伴有胆囊壁僵硬、形态失常征象；增强时明显强化。 慢性胆囊炎多呈均匀一致性增厚，内壁较光整，胆囊粘膜线多连续完整，囊壁柔软、形态多正常；增厚程度多不及胆囊癌，增强时显分层状强化。 1、厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的鉴别 慢性胆囊炎 2、结节型胆囊癌与胆囊息肉的鉴别