两周调整一次患者干体重.pptVIP

血液净化中心人员配置 本科 专科 32 16 熊飞 主任 中国医师协会肾脏病分会委员 中国中西医结合肾病学会委员 中国医院管理协会血管通路学组委员 湖北省肾病学会副主任委员 湖北省医院协会血液净化中心副主任委员 湖北省血管通路学组组长 武汉医师协会肾病分会主任委员 武汉市肾病学会副主任委员 武汉市血液透析质控中心主任 《临床肾脏病杂志》编委 《内科急危重症杂志》编委 主任医师，教授 博士，硕士生导师 学科带头人 案例背景 02 Case Background Haiyan Wang, etc., Lancet 2012; 379: 815–822 我国CKD患病率高达10.8% 研究纳入47204名受试者，校正后eGFR60 mL/min per 1·73 m2的发生率为1·7% ,蛋白尿发生率为9.4%，CKD总体患病率为10.8%，据此估计中国现有CKD患者1.2亿。 我国血透现状 武汉市维持性透析患者保有量 3337 我院占18% 来源：2016年武汉市血透质控中心数据 这些人主要的问题？？？ 容量负荷过重和脱水过多的危害 Vlaminck H,Maes B,Jacobs A,et al.The dialysis diet and fluid nonadherence　questionnaire:Validity testing of a self-report instrument for clinical practice[J].J Clin Nurs,2001,10(5):707-715. 护士缺乏对血透患者进行液体摄入管理的策略和技能 患者缺乏液体摄入管理的知识和技能 患者缺乏自我管理的主观动机和方法 家属缺乏帮助患者控制液体摄入的意识和方法 03 02 01 04 液体控制不佳的原因分析 透析间期水份摄入的控制目标 血液透析后体重达到干体重，也称“目标体重”，即水在正常平衡条件下得体重。 没有水肿 没有心衰 血压正常 透析过程顺利：无低血压、 抽搐、呕吐等 透析间期体重增加适当 应控制在干体重的3%内，不超过5％，7%以上危险 透析间期每日体重增加应小于0.9kg，不超过1.2kg 提高患者生活质量 充分利用循证医学资源 搜索最佳 证据与实践 做出个体化 最优化决策 结合专家 和患者意愿 A B C D 团队目标 1 2 3 4 评估患者干体重 血透信息系统设置警戒值 不达标患者进行个性化的分析 制定个性化管理方案 5 并发症多患者重新评估干体重 以最佳实践为依据，建立科学规范精准的诊疗路径 执行过程 Implementation 03 1、评估患者干体重 根据血液净化标准操作规程（SOP），两周调整一次患者干体重。 BCM人体成分分析仪监测 完善的自助上机系统 护士进行再次核对 上机后医生进行核对 2、血透信息系统设置警戒值 保证医疗安全，筛选液体控制不达标患者 3、不达标患者进行整体和个性化的分析 充分利用信息系统，对患者进行整体的分析和个性化的追踪 4、并发症多患者重新评估干体重 部分患者超滤量未达到警戒值，但是透析过程中并发症多，需要结合B超和心功能检测仪对干体重进行进一步的评估。 Bioz心功能监测仪 B超仪 5、制定个性化管理方案 针对液体控制不佳原因分析，对患者、医护、患者家属利用PDCA循环进行相关培训； 医护床边查房针对患者具体情况分析其液体控制不佳原因； 针对不同的原因实施不同的措施； 医生护士对数据进行分析追踪； 充分利用新设备、机器的新功能制定个性化的治疗方案 利用微信和微信公众号提供延续性指导等等。 * 50 550 people were invited to participate, of whom 47 204 agreed. The adjusted prevalence of eGFR less than 60 mL/min per 1·73 m2 was 1·7% (95% CI 1·5–1·9) and of albuminuria was 9·4% (8·9–10·0). The overall prevalence of chronic kidney disease was 10·8% (10·2–11·3); therefore the number of patients with chronic