三系水电解质平衡讲解课件.pptVIP

第七章：外科水、电解质和酸碱平衡失调的处理 邵逸夫医院普外科 牟一平 主要内容 概述：水电介质和酸碱平衡的调节 体液代谢的失调 （水和钠、钾、钙、镁、磷） 酸碱平衡的失调 （代酸、代碱、呼酸、呼碱） 临床处理的基本原则 第一节：概述 机体水含量：占体重比： 44％－85％ 新生儿80％ 成人55％－60％，女性低 5％ 老年及肥胖者水含量较少 机体水的分布 细胞外液：20％ （占体重的％） 血浆5％ 组织间液15％ 细胞内液：40％ 体液的离子成分 细胞外液: 最主要的阳离子Na＋， 主要阴离子 CI－，HCO- 3 和蛋白质 细胞内液: 主要阳离子是K＋,Mg2＋， 主要阴离子是HPO-2 和蛋白质 水转移的动力：渗透压 细胞内外水的转移与晶体渗透压关系密切 血管内外水的移动，主要受胶体渗透压影响 渗透压 溶质中的微粒对水的吸引力，与溶质微粒的数量有 关，与溶质分子大小无关 1mmol=6.02×1023个粒子 1L溶液中含1mmol，称渗透体积摩尔，表示为1Osmol/L 1kg溶剂中加1mol溶质，称渗透重量摩尔，表示为1Osmol/kg，如溶剂为水，则表示为1Osmol/kg.H2O 晶体渗透压 ＝2（Na+＋K + ）＋葡萄糖＋尿素 Na+ 在维持血浆渗透压中起决定作用 正常值：280－310 mOsm/L 测定：冰点渗透压计 胶体渗透压 ＝白蛋白（g/dl)×5.54＋球蛋白（g/dl)× 1.43 正常值：25-27mmHg 第二节：体液（水电介质）平衡失调 水和钠的代谢紊乱 体内钾的异常 体内钙的异常 体内镁的异常 体内磷的异常 一、水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水(isotonic dehydration)，急性缺水、混合性缺水 低渗性缺水(hypotonic dehydration)，慢性缺水，经发性缺水 高渗性缺水(hypertonic dehydration)，原发性缺水 水中毒：(Water intoxication)，稀释性低血钠 1. 等渗性脱水 水和钠成比例地丧失 消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐 体液丧失在感染或软组织内：烧伤、肠梗阻 病理生理 病因: 丧失的液体为等渗 细胞外液量迅速减少；血清钠、细胞外液渗透压正常，最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移，故细胞内液量并不发生变化 液体丧失持续时间较久后，细胞内液逐渐外移，随同细胞外液一起丧失，以致引起细胞缺水 临床表现 恶心，厌食，乏力，少尿。但无明显口喝。舌干澡，眼窝陷，皮肤干。 低血容量表现（丧失5%体重，25%细胞外液）：脉细速、肢端湿冷、血压不稳或下降， 休克（丧失6-7%体重，30-35%细胞外液），伴代酸 如丧失的体液主要为胃液，因Cl-大量丧失；可伴代碱 诊 断 病史、临床表现 辅助检查 血Na+和Cl-多无明显降低 血浆渗透压正常 尿比重增高, 尿钠一般少 RBC计数、Hb量和血细胞比容明显增高（血液浓缩） 血气分析判定有否酸碱平衡失调 治疗：去除病因，补充细胞外液 一般用平衡盐液或等渗盐水 大量输等渗盐水，有致高氯性酸中毒的危险。平衡盐溶液的电解质含量和血浆相仿，用来治疗缺水更符合生理，可避免输入过多的Cl- ，并对酸中毒的纠正有助 纠正缺水后，钾的排泄增加， K+浓度也会因细胞外液量增加而被稀释，故应注意低钾 补液量 补等渗盐水量（L）： =??血细胞比容上升值×体重（kg）×0.25 +当日需要量 (一般为水 2.0L，钠 4.5g ) 轻（无血容量不足）：1500-2000ml 中重度（血容量不足）：3000ml（60Kg*5%） 低渗性脱水 缺水＋缺钠 缺水＜缺钠 血清钠下降，细胞外液低渗 病因：胃肠道消化液持续丢失，大创面慢性渗 ，排钠利尿剂，等渗性缺水补水过多 病理生理 早期：针对低渗排水、保钠：ECF钠降低呈低渗，机体：①减少ADH分泌，尿量增多但ECF反减少；②醛固酮增加 若循环血量明显减少，机体不再顾及渗透压而尽量保持血容量。肾对钠、Cl-和水再吸收增加,尿氯化钠明显降低。血容量下降刺激ADH分泌，水再吸收增加，导致少尿 水由胞外转移至胞内，血容量及组织间液均明显降低,甚至引起休克 临床表现：据缺钠度程度，将低渗性缺水分为三度 轻度：血钠130-135mmol/L,缺钠8.5mmol/kg ，疲乏，头晕、手足麻木，口渴不明显。尿钠减少 中度：血钠120-130mmol/L，缺钠8.5-12.8mmol/kg。恶心，呕吐，脉细速，低血压，视力模糊，尿少 重度：血钠＜ 120mmol/，缺钠12.8-21mmol/k