药物外渗的预防与处理讲解课件.ppt

主要内容 一、药物外渗/渗出的概念及分级 二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类 三、药物外渗的影响因素及临床表现 四、药物外渗的处理与预防 五、总结 一、药物外渗/渗出的概念 药物渗出?infiltration?of?drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗?extravasation?of?drug 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 ? 药物外溢?spill?of?drug 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。 药物渗出的分级 0级： 没有症状 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径<2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3级：皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径>15cm 皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛 根据INS的标准，将药物外渗分为5级 4级：皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿皮肤变色、有淤伤、肿胀水肿范围的最小处直径 >15cm ，循环障碍，中等到重等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出 药物渗出的分级 二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类 1、血管收缩药物：多巴胺、垂体后叶素等 2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等 3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳、TPN等 4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、柔红霉素、长春新碱等 三、药物外渗的影响因素 护士因素 疾病因素 药物性质 生理解剖 药物外渗的因素 1、生理解剖因素 ①老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。 ②小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激 三、药物外渗的影响因素 2、疾病因素 ①昏迷、休克、肺心病：微循环障碍，血管通透性增加。 ②癌症患者反复化疗，血管脆性增加。 ③糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变。 ④静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后 三、药物外渗的影响因素 3、药物性质 ①药物酸碱度（pH值）。（7.35-7.45） ②药物的渗透压。240-340mOsm/L，渗透压影响血管壁细胞水分子的运动，渗透压越大，静脉刺激性越大 ③药物的浓度（稀释程度）。 ④药物毒性作用及变态反应 三、药物外渗的影响因素 4、护理人员因素 ①专业知识缺乏，药物特性，使用方法等 ②临床经验不足，对外渗判断能力差。 ③被动输液治疗，输液工具选择不当。 ④静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当 ⑤责任心欠缺，巡视不到位 ⑥药物外渗风险宣教不到位 三、药物外渗的影响因素 输液外渗——皮肤损害分期 ①给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。 ②药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿，称化学性蜂窝组织。 ③局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。 药物外渗的临床表现 高渗药物：（TPN、20％甘露醇等） 开始肿胀、疼痛，红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色 血管活性药物、刺激性药物 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间，呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死 药物外渗的临床表现 多巴胺外渗 造影剂外渗 化疗药物如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白，继之(烧伤样改变)黑红、紫黑、黑痂或继发感染。 药物外渗的临床表现 药物外渗时我们如何处理 药物外渗的处理 静脉输液过程中，药物外渗一经发生，应立即更换输液部位，并根据外渗药物的性质，作出适当的处理。 一般药物外渗的处理 外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通补液、辅助治疗的药物，用50%硫酸镁湿敷，也可以用新鲜的土豆切片外敷。如果局部肿胀明显，可抬高患肢。 血管收缩药物处理——多巴胺 多巴胺 心肌收缩力加强 外周血管收缩 外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～15ml充分浸润注射，然后用纱块覆盖 原理：酚妥拉明扩张血管，使外周血管痉挛解除，改善微循环 处理：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即 用654—2药物热敷或一般热敷；0．9％生理盐水10-15ml+酚妥拉明5mg局部封闭。 甘露醇外渗处理 甘露醇 快速滴入 刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死 采用静脉套管针反复静滴20%的甘