ICU前五位病种病情观察要点课件.pptx

ICU前五位病种病情观察要点位列ICU前五位专科疾病是脑 梗 塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床最常见类型有脑血栓形成和脑栓塞。临床表现主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多，临床表现为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难，也可有偏瘫，偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。中等面积梗死以基底核区、侧脑室体旁、丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见，临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、神志清楚，偏身瘫痪，或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重，可以有偏瘫、偏身感觉减退，甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。病情观察要点意识状态：意识的改变是最早反应脑损伤的一项指标，是观察病情进展的重要体征。通过呼唤患者、疼痛刺激、咳嗽、角膜反射等了解患者意识障碍程度。瞳孔的变化：如一侧瞳孔散大，说明颅内压增高；双侧瞳孔呈针尖样缩小为脑桥出血的特征；双侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有生命体征的改变，提示病情危重。生命体征：生命体征随着病情变化而变化。随着梗塞灶的增大，颅内压可相应增高，脉搏、呼吸变慢，血压代偿性增高。血压过低，会引起脑供血不足，可加重脑部病变。其他方面的观察：观察肢体瘫痪情况；有无抽搐发作；头痛（多为隐痛）；呕吐。脑 出 血俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，临床上主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。临床表现脑出血的程度与出血部位和出血量有很大关系。从一发病就出现意识不清，逐渐加重，说明出血部位不好，出血量大。 常见部位脑出血的表现有： 壳核 内囊部出血：出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲、失语。 颞叶出血： 出血一侧头痛较剧，颈强直，也可出现偏瘫，失语脑室出血：若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧(40℃以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高桥脑出血：一开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡小脑出血：以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。病情观察要点降低血压是控制出血的关键。24小时是否能将收缩压降至理想水平直接与预后有关。应严密观察意识、瞳孔、生命体征变化。若压眶反射消失或昏迷加深，血压升高，瞳孔散大、脉搏缓慢并出现去大脑强直或呼吸不规则时，提示出血扩展，要及时处理。及时发现脑疝前驱症状。如剧烈头痛，频繁呕吐，障碍加深，血压急剧升高，脉搏变慢或出现一侧瞳孔散大，反射迟钝等，应紧急处理。脑 外 伤脑外伤指由于外物造成的、头脑部肉眼可见的伤，一般可引起严重的后果。脑外伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域(局灶性)还是广泛性的损害(弥散性)。不同区域的脑损害可引起不同的症状，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。临床表现脑振荡综合症 脑振荡后出现短暂意识丧失，一般30分钟内恢复。醒后病人对受伤当时情景和伤前片刻情况不能回忆。病人可有头痛，呕吐，眩晕，易激惹，情绪不稳，缺乏自信，注意涣散，植物神经症状如皮肤苍白，冷汗，血压下降，脉搏缓慢，呼吸浅慢等。脑外伤所致昏迷 脑外伤后会发生久暂不一的昏迷，昏迷至恢复清醒过程，中间可有昏睡，浑浊，谵妄等。意识障碍时轻时重呈波动性。临床表现脑外伤所致谵妄 谵妄一般由昏迷或昏睡转来。有些病人在谵妄时的行为反映病前职业特点。许多病人表现抵抗，吵闹，不合作，另一些更具攻击性。可有恐怖性幻视，甚至强烈冲动性暴力行为。脑外伤所致遗忘综合症 其最显著的特点是遗忘基础上的虚构，病人常易激惹。其持续时间比酒精中毒性遗忘综合征要短。脑外伤所致硬膜下血肿 可在受伤后很快发生，常见头痛和嗜睡。偶尔伴有谵妄性运动性兴奋，约半数病人有视乳头水肿。慢性硬膜下血肿的特点是嗜睡，迟钝，记忆减退，严重者出现全面性痴呆症状，部分病人脑脊液压力轻度升高，蛋白定量增加，外观呈黄色。病情观察要点意识变化 :入院时有些病人不是处于昏迷 状态 ,而表现为意识障碍的再次出现或进行性加重 ,因此密切观察病