低血糖昏迷课件.ppt

中医辨证 【病因病理】 低血糖症的病因多为禀赋素弱，或病后体虚，脾胃不健，气血乏源，致心肝失养，元神失主，故而发病。 病理变化为脾胃两虚，胃主受纳，脾主运化。胃虚谷气不充，则饥饿时作；脾虚无以化生气血，升运精微侧五脏失充。心主血脉，其华在面，主神志。心血不足，则面色苍白，心悸脉速，甚则无神失主而精神错乱。肝血不足，虚风内动测四肢麻木或震颤，甚则抽搐。气血大亏，形神失养测全身瘫软，精神恍惚。阳气暴脱，汗失固摄，清宫失充，则冷汗频出，神昏晕厥。此外，酒癖暴饮后，伤及脾胃，清气不升，痰热浊气不降，上蒙清窍，亦致血糖骤降，嗜睡神昏。 【诊断要点】 1.饥饿感、焦虑恐惧、脸色苍白、心悸脉速、出冷汗、四肢震颤、晕厥等交感神经兴奋症状，及思想不集中、幻觉、狂躁、癫痫样发作等脑功能障碍症状，多于餐后3小时左右发作。 2.空腹血糖偏低或正常，发作时血糖低于2.8mmol／L；空腹血浆胰岛素测定偏高。 中医辨证分型 【辩证分型】 1.心脾两虚症状：起病多缓，头晕，汗出，面色苍白，心慌心悸，恐惧健忘，甚则精神异常。舌淡苔薄，脉细。 证候分析：心脾两虚汽血两亏，无以上荣，则头晕、面色苍白；气虚失摄则汗出，心血不足，血不藏神，则心悸心慌，恐惧健忘，甚至精神失常；舌淡苔薄，脉细，均为心脾两虚之征。 2.肝虚风动症状：头晕、视物不清，肢体麻木或震颤，甚则晕厥，或抽搐、两目上翻、口吐白沫。舌淡红，苔薄，脉细弦。 证候分析：肝血不足，不荣上窍，则头晕、视物不清；虚风内动，则肢体麻木或震颤，甚至晕厥，或抽搐、两目上翻及口吐白沫等；舌淡红，苔薄，脉细弦，均为肝血不足，虚风内动之征。 3.痰热闹窍症状：酒癖暴饮后，多汗，嗜睡，神昏谵语。舌红，苔黄腻，脉滑数。 证候分析：酒酿痰热，暴饮之后，痰热内盛，伤及脾胃；脾气不健，清阳不升，胃气不降，痰热浊邪上蒙清窍，故嗜睡、神昏谵语；湿热内迫，则多汗；舌红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热内盛之象。 4.气虚阳脱症状：心慌饥饿感、精神恍惚，面色苍白，冷汗频出，甚则神昏晕厥。舌质淡红，苔薄，脉细数或微弱。 证候分析：气血大亏，形神不养，则心慌饥饿感、精神恍惚，面色苍白；阳气暴脱，汗失固摄，清宫失充测冷汗频出，神昏晕厥；舌淡红，苔薄，脉细数或微弱，均为气虚阳脱之征。 护理诊断及措施 8.6 P1：营养失调：低于机体需要量 --与疾病有关 I1： 1、遵医嘱补液，患者出现低血糖时给予静脉补液或合理饮食。 2、严格遵医嘱服用降糖药物。 4、按时提供三餐，按照营养师会诊要求提供每餐饮食，告诉病人必须按时吃完盘内的食物 5、随时监测血糖变化以免发生低血糖 8、如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生给予处理。 O1：8.8患者血糖值在5.3--11.7mmol/L。 8.6P2:知识缺乏--与患者缺乏糖尿病的相关知识有关 I 2：1、帮助患者改变不健康的生活方式，如合理膳食，适当运动、避免精神紧张及过度疲劳，注意个人卫生等。 2、帮助患者提高自我监测和自我护理的能力。指导患者按时按剂量口服降糖药，掌握正确注射胰岛素的方法，了解药物的作用、副作用及使用注意事项 3、指导患者及家属了解低血糖反应、糖尿病酮症酸中毒等急性并发症的常见诱因和早期症状，掌握自救方法，必要时及时就诊。 4、指导患者定期复查，外出时随身携带病情卡片，以便发生紧急情况时及时处理。 O2：至出院时患者对于糖尿病有一定的了解。 8.6P3：排便形态改变—留置导尿--与小便不能自行排出有关。 I 3：1.无菌导尿，暂时保留尿管，留置尿管期间做好管道护理，每天会阴擦洗 bid，每2h放尿一次 2.每日进行腹部按摩，顺时针、环形，每次15分钟，每天2次 3.教会患者家属对护理方法的配合 4.评估患者的排尿量、颜色、膀胱排尿功能的恢复情况 5.患者意识清醒后，指导患者配合功能训练，做好心理护理，解释功能训练对康复的重要性 O3：患者出院时遵医嘱拔出尿管，小便自解。 8.6P4：自理缺陷能力缺陷：与意识障碍有关 I 4:1.加强巡视，协助患者完成日常生活活动。进食护理：昏迷患者可给予鼻饲。神志清楚可给予喂食，根据病情给予合适的体位，一般取仰卧位，床头稍抬高，头偏向一侧，。喂食速度要慢、量要少，让患者充分咀嚼，嘱患者勿说话，以免误吸。进食前后清洁口腔，做好口腔护理。 2.穿衣护理：卧床患者应选择宽松肥大的衣服。穿裤子时应抬高患者臀部，避免硬扯，以防擦伤皮肤。保持皮肤清洁干燥，更衣时注意保暖，以免受凉感冒 3.留置尿管的患者要定时开放，以利膀胱功能的恢复。为患者提供便器和方便的条件。鼓励患者摄入足够的水