复杂冠脉病变概述.pptxVIP

复杂冠脉病变 冠脉造影显示的复杂冠脉病变 Sianos G, et al. EuroInterv.2005;1:219-227 弯曲病变：一个或多个≥90度弯曲，或≥3个近端病变节段弯曲45-90度 SYNTAX评分：使用血管造影评估冠脉病变复杂程度的方法。分值越高，说明冠脉病变复杂程度越高。 冠脉病变越复杂，支架血栓风险越高1 Yadav M, et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2014 Jan 9. doi: 10.1002/ccd.25396. Cutlip DE, et al. Circulation. 2007;115:2344-2351 注：数据标签为30天支架血栓发生率 ACUITY-NSTE-ACS PCI亚组分析：对ACUITY研究中2627例行PCI治疗的NSTE-ACS患者的SYNTAX评分。评估SYNTAX评分与30天和1年确定的/可能的支架血栓的相关性。 *按照美国学术研究联盟(ARC)标准：确定的支架血栓包括造影证实的以及病理学检查证实的支架血栓；可能的支架血栓为术后30天内不明原因的死亡，或术后任意时间内植入支架区域因急性缺血所致的心梗，但无支架血栓的血管影像学证据或其他明确原因2 冠脉病变越复杂，术后心血管事件和死亡风险越高 Garg S, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2011;4:645–53 死亡, MI/再次血运重建（%） 对7项现代冠脉支架研究的池数据分析，入选6508例植入药物洗脱支架的患者，这些患者均计算了SYNTAX评分。随访1年，评估不同SYNTAX评分水平对临床预后的影响。临床预后定义为死亡、心梗、再次血运重建和主要不良心脏事件（MACE，定义为死亡、心梗和再次血运重建的复合终点）。 RR: 相对危险度；MI: 心肌梗死 RR, 1.85(1.55-2.20), P0.001 SYNTAX32是心血管事件和死亡增加的独立预测因子 死亡：HR=1.40 (1.21–1.62), P0.001 心梗：HR=1.33 (1.19–1.49), P0.001 与复杂冠脉病变高度相关的基线特征 SYNTAX评分7 （n=854） SYNTAX评分7-12 （n=825） SYNTAX评分12 (n=948) P值 年龄，岁 59.3 6± 11.5 60.0 6± 11.7 62.6 6 ±11.676 0.0001 男性 546/854 (63.9) 561/825 (68.0) 667/948 (70.4) 0.01 糖尿病 216/850 (25.4) 243/821 (29.6) 286/943 (30.3) 0.04 肾功能不全(CKD)* 99/796 (12.4) 116/774 (15.0) 166/888 (18.7) 0.002 基线肌钙蛋白(Tn)升高 368/717 (51.3) 440/710 (62.0) 571/843 (67.7) 0.0001 ST段压低≥1mm 192/854 (22.5) 201/825 (24.4) 274/948 (28.9) 0.005 左室射血分数(LVEF) 56.1 6± 9.8 54.3 6 ±10.6 50.6 6 ±12.7 0.0001 TIMI风险评分 低（0-2） 中（3-4） 高（5-7） 122/678 (18.0) 415/678 (61.2) 141/678 (20.8) 108/691 (15.6) 421/691 (60.9) 162/691 (23.4) 115/762 (15.1) 425/762 (55.8) 222/762 (29.1) 0.29 0.06 0.0008 糖尿病、CKD*、基线Tn升高、ST段压低≥1mm、TIMI评分高危患者更易伴复杂冠脉病变 * CKD（慢性肾脏疾病）：定义为使用Cockcroft-Gault方程计算的血清肌酐清除率60ml/min。 Tn: 肌钙蛋白；TIMI: 心肌梗死溶栓 Yadav M, et al. Catheter Cardiovasc Interv 2014 Jan 9. doi: 10.1002/ccd.25396. 替格瑞洛用于复杂冠脉病变患者，绝对心血管获益更显著 Kotsia A, et al. Am Heart J 2014; 168(1):68-75. ARR 2.7% ARR 1.2% 在PLATO研究中，共15,388名患者明确冠状动脉病变程度，其中30％患者为复杂病变。 复杂冠状动脉病变定义为三支病变、左主干病变及冠脉搭桥术后病变。 HR: 风险比；CI: 置信区间；ARR: 绝对风险降低 PLATO研究：国际多中心、双盲、双模拟、随机对照研究