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眼部解剖生理 眼 球 眼 球 眼球的一般标定 角膜 角膜组织学 角膜生理学 角膜表面泪膜 巩膜 巩膜 角膜缘 角膜缘干细胞（stem cells） 什么是干细胞(stem cell) 葡萄膜 虹膜 睫状体 睫状体生理学 脉络膜 脉络膜生理学 视网膜 范围：前起锯齿缘，后接视盘，外邻脉络膜，内侧为玻璃体 组织：10层，三个神经元 视盘：直径1.5mm，中央有生理陷凹。视乳头上无视细胞，在 视野中形成生理盲点。 黄斑：视网膜正对视轴部,视力最敏锐处。中心凹部最薄，只 有锥体，其他层次缺如。 营养：视网膜中央动脉营养视网膜内5层 脉络膜血管营养视网膜外5层。 视网膜 视网膜色素上皮 单层六角形细胞 色素屏障作用：暗房 血-视网膜外屏障 物质转运，传递来自脉络膜的营养 吞噬光感受器外节脱落的膜盘及代 谢产物。 眼底： 玻璃体、视网膜、 脉络膜、视神经 视网膜 2个屏障 2个血管系统 3个神经元 4处玻璃体视网膜粘连 视网膜屏障 视网膜内屏障 视网膜外屏障 视网膜 视网膜：黄斑 视网膜 玻璃体视网膜4处粘连紧密 玻璃体基底部 视神经乳头 黄斑 视网膜血管 视网膜脱离 谁家的猫？ 眼球内容物 眼内腔 前房(anterior chamber) 后房(posterior chamber) 玻璃体腔（vitreous） 眼内容物 房水（aqueous humor） 晶状体（lens) 玻璃体 (vitreous) 前房 前房角 前房角结构 房水循环 晶状体 晶状体生理学 晶状体混浊---白内障 玻璃体组成 纤细的胶原(collagen)结构、亲水的透明质酸(Hyaluronic acid )和细胞成分组成。 球样玻璃体的容积约4ml玻璃体周围由视网膜内界膜构成不完整的基底层(basal lamina)。 连接视网膜的玻璃体增厚约100-200m，称皮层玻璃体 玻璃体的胶原 玻璃体胶原80%为II型胶原 IV型胶原交联于胶原纤维的表面 V/XI型胶原组成玻璃体胶原纤维的核心部分 玻璃体不同部位，胶原密度不同 玻璃体的透明质酸 透明质酸是由D - 葡萄糖醛 酸和N-乙酰氨基葡萄糖组 成的粘多糖 胶原构架之间充满大的透明质酸分子，作为“减震体”，和大分子的“海绵”吸收大量的水分 Mannitol通过脱水透明质酸海绵收缩玻璃体 正电荷蛋白，如血红蛋白的铁离子可以沉淀透明质酸，致胶原塌陷，凝胶液化 玻璃体胶原和透明质酸的组合 玻璃体凝胶是由带负电荷的双螺旋透明质酸分子和胶原纤维相互作用形成的网状结构 严重的炎症，热(50o), pH值下降，胶原酶可破坏胶原纤维，导致透明质酸丧失和胶原塌陷，最终导致凝胶液化。 玻璃体的细胞成分 玻璃体细胞(hyalocytes)：玻璃体表面，合成透明质酸 星形胶质细胞 （astrocytes)：神经纤维层 胶质细胞（glial cells) 玻璃体视网膜粘连 先天性 玻璃体基底部 视网膜血管部 视盘边缘 黄斑中心凹 获得性 格子样变性 脉络膜视网膜瘢痕 玻璃体视网膜粘连 玻璃体凝胶破坏，胶原塌陷，纤维膜收缩可在玻璃体视网膜粘连紧的部位导致视网膜裂孔形成或视网膜血管破裂 玻璃体凝胶锚定在视网膜内界膜上 视网膜交界区的玻璃体纤维和内界膜组成基底层(basal lamina), 二者均由Muller细胞在胚胎第五周合成 基底层随年龄增加逐渐增厚 玻璃体视网膜粘连：胶质细胞增殖 胶质细胞可以进入玻璃体腔，增殖，导致视网膜前膜形成（ cellaphane maculapathy) 炎症，外伤等因素导致胶质细胞反应性增生，可导致视网膜玻璃体粘连加固，和大范围视网膜前膜形成 玻璃体早期变性：玻璃体凝缩 玻璃体的年龄性改变 1.正常的凝胶 2.年龄性改变：透明质酸减少，胶原塌陷，液化腔形成 3. 玻璃体劈裂，皮层劈裂 4. 玻璃体后脱离 玻璃体的年龄性改变 玻璃体液化, 液化池形成(A) 玻璃体凝胶塌陷，纤维形成(B) 玻璃体后脱离：比前脱离常见(C) 玻璃体前脱离(D) 基底层增厚(E) 玻璃体变性:玻璃体后脱离 50y, 58% 65y, 65%-75% PVD的发生与玻璃体粘弹性丧失相关 玻璃体和视网膜分开的部位取决于交界区的粘连和凝胶内部的内聚力 玻璃体后脱离的并发症 粘连部血管破裂导致出血 视网膜裂孔和视网膜脱离，15％ 内界膜的缺损刺激胶质细胞移行到缺损部，导致视网膜前膜：黄斑前膜 中心凹周围玻璃体不完全后脱离导致老年特发黄斑裂孔的发生 视路 视交叉 瞳孔反射 眼附属器 眼睑 结膜 眼眶 眼外肌 泪器 眼睑 眼睑 眼睑 ? 保护眼球 瞬目： 湿润眼球表面