外科护理学之系统性红斑狼疮病人护理.pptVIP

系统性红斑狼疮 情境案例 病人，女，32岁。关节痛2年，下肢肿半年，发热全身浮肿伴尿量明显减少2个月。检查：T38.1℃，P112次/分，R28次/分，Bp100/60mmHg，面部有蝶型红斑，双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。 请思考: 1、患者的医疗诊断是什么?依据？ 2、主要的护理诊断是什么？ 3、如何对患者实施整体护理？ 概念 系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus SLE）是一种慢性自身免疫性结缔组织病，病人体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤。 临床表现有多系统、多器官损害。 概述 大量致病性自身抗体最主要为ANA抗体。 病程：病情缓解和急性发作交替为特点。 有脑、肾损害者预后差。 以青年妇女多见，20-40岁多见。占90％ 病 因 一、遗传因素 二、环境因素：日光、感染、食物、药物 三、雌激素 发病机制 一、SLE患者可查到多种自身抗体　 二、免疫复合物的形成和沉积是SLE发病的主要机制 三、免疫调节障碍在SLE中表现突出 病 理 基本病理变化：炎症反应和血管异常 结缔组织的粘液样水肿，纤维蛋白样变性和坏死性血管炎 特征性病理变化： 1. 苏木紫小体 2. “洋葱皮”样改变 3. 心脏瓣膜赘生物—结缔组织的纤维蛋 白样变性 病理 器官特征性改变 临床表现 SLE患病率为70/10万，女性占90%以上，且多为育龄妇女。多脏器多系统受累，故临床表现多种多样。 一、全身症状 1.发热，多为低热，见于90%患者 2.乏力 3.体重减轻 4.诱发发病或加重原因：感染、日晒、药物、精神创伤、手术等。 临床表现 二、皮肤与粘膜 1. 蝶形红斑，面部出现，SLE的特征性皮疹 2. 盘状红斑，SLE的特征性皮疹 3. 甲周红斑 4. 网状青斑(livedo reticularis) 5. 雷诺现象（Raynoud现象） 苍白→紫绀→潮红 6. 光过敏现象 7. 口腔溃疡 8. 脱发 蝶形红斑 临床表现 二、皮肤与黏膜 手指末端和甲周的红斑也具有特征 临床表现 皮肤与黏膜 其他：40％病人光过敏 40%病人有脱发 30%有雷诺现象 此外，可有网状青斑、脱发、口腔溃疡或糜烂。 口舌粘膜水泡、溃疡 临床表现 三、关节与肌肉 1. 关节肿痛、晨僵 （1） 非侵蚀性关节炎 （2） 偶有关节变形， 2.肌肉疼痛，5%可有肌炎 3.缺血性骨坏死 临床表现 四 、肾脏改变—狼疮性肾炎 1. 急性肾炎 2. 急进性肾炎 3. 隐匿性肾炎 4. 慢性肾炎 5. 肾病综合征 CRF是SLE患者的主要死因 临床表现 五、心血管改变 1. 心包积液 2. 心肌炎 3. 心衰 4. 周围血管病变。如血栓性静脉炎 临床表现 六、肺脏改变 1. 胸腔积液 2. 急性狼疮性肺炎 3. 慢性狼疮性肺炎 （肺间质纤维化） 七、消化系统改变 1.可有呕吐、腹泻 2.可有腹腔积液 3.肝脏可肿大.但一般无黄疸 4.血清转氨酶可升高 临床表现 九、血液系统改变 1. 可有脾脏和淋巴结肿大 2. 多数患者有慢性贫血，可伴有Coombs’试验 阳性的自身免疫性溶血性贫血 3.白细胞常减少或淋巴细胞绝对值降低 4.血小板相关抗体（PAIgG)可阳性 5.血小板可减少 临床表现 十、干燥综合征 即Sjo”gren Syndrome(ss). 干燥综合征分为原发性和继发性。 SLE患者合并口干舌燥等临床表现时 为继发性干燥综合征。 临床表现 十一、眼部病变 发病机理：视网膜血管炎 眼底出血 视乳头水肿 合并干燥综合征时可有眼干 辅助检查 抗双链DNA抗体：特异性高，阳性率70%。确诊 类风湿因子；20~40%病例