麻醉本科带教血液酸碱平衡失常病例分析 幻灯片课件.ppt

血液酸碱平衡失常 广东医学院附属医院重症医学科 孙小聪 动脉血气分析六步法 1、以pH判断酸中毒或碱中毒； 2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡。 3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。 4、针对原发异常是否产生适当的代偿 5、如果存在代谢性酸中毒，计算阴离子间隙 6、如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-的关系 2 酸碱平衡紊乱的诊断 pH 7.35酸血症7.45碱血症 _3mmol/L 3mmol/L 45mmHg 35mmHg 1 BE PaCO2 反向变量 复合型酸碱平衡失常 同向变量 单纯型 复合型 代偿速率、幅度或限度 pH倾向性： pH与PaCO2 BE关系 3 4 BE与PaCO2变量关系 分析方法(二) 血液的缓冲作用：碳酸氢盐缓冲系统 磷酸氢盐缓冲系统 肺：呼吸运动中枢调节 呼吸运动外周调节 肾：近曲小管对[HCO3-]重吸收 远曲小管对[HCO3-]重吸收 NH4+分泌 1.代偿的速率：肺快肾慢 2.代偿的限度: PaCO2:下限15-20mmHg,上限60mmHg BE :±15mmol 分析方法(二) 3.最大代偿幅度≤ 20：1，判断代偿方法有： 代酸: 原发[HCO3-]P↓1mmol/L →呼吸代偿PaCO2↓1.2mmHg 代碱呼吸代偿: [HCO3-]↑1mmol/L→PaCO2↑0.6mmHg 慢性呼酸的肾代偿:PaCO2↑10mmHg→[HCO3-]↑3.5mmol/L 慢性呼碱: PaCO2↓10mmHg→[HCO3-]↓5.6mmol/L 肾肺代偿极限值: BE±15mmol PaCO215-20mmHg或60mmHg 举 例（一） pH=7.31↓ PaCO2=70mmHg↑ BE=+8mmol/L↑ pH pH倾向 BE和PaCO2的变化 代偿速率、限度与幅度 酸血症 呼吸性 单纯？复合？ 速率快或慢? 单纯：呼吸性酸中毒伴代偿性高碱血症 复合：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 举 例（二） pH=7.31↓ PaCO2=30mmHg↓ BE=-10mmol/L↓ pH pH倾向 BE和PaCO2的变化 代偿速率、限度与幅度 酸血症 代谢性 单纯？ 复合？ 单纯：代谢性酸中毒伴代偿性低CO2血症 举 例（三） pH=7.40 PaCO2=51mmHg↑ BE=+6.2mmol/L↑ pH pH倾向 BE和PaCO2的变化 代偿速率、限度与幅度 无倾向 复合型 pH pH倾向 BE和PaCO2的变化 代偿速率、限度与幅度 无倾向 复合型 复合型酸碱平衡失常 pH=7.40 PaCO2=31mmHg↓ BE=-4.7mmol/L↓ 举 例（四） pH=7.22 ↓ PaCO2=54mmHg↑ BE=-5.0mmol/L↓ pH pH倾向 BE和PaCO2的变化 代偿速率、限度与 幅度 酸血症 复合 复合：代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 举 例（五） pH=7.52 ↑ PaCO2=70mmHg↑ BE=+30mmol/L↑ pH pH倾向 BE和PaCO2的变化 代偿速率、限度与幅度 碱血症 代谢性 单纯？复合？ PaCO2超过上限 复合：代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 举 例（六） pH=7.34 ↓ PaCO2=90mmHg ↑ BE=+20.1mmol/L↑ pH pH倾向 BE和PaCO2的变化 代偿速率、限度与幅度 酸血症 呼吸性 单纯？复合？ BE超过上限 复合：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 双 重 型 酸 碱 失 衡 代酸 ＋ 呼酸 代碱 ＋ 呼碱 代酸 ＋ 呼碱 代碱 ＋ 呼酸 代酸 ＋ 代碱 一、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 1.病因 心跳呼吸骤停 严重肺水肿 药物过量或麻醉手术后 慢性呼吸道阻塞性疾病 2.治疗 病因治疗+水电解质紊乱的纠正 5%碳酸氢钠+改善通气(二者同时进行) 二、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 病 因 感染性休克 糖尿病酸中毒 肾衰伴高热 水杨酸中毒 肝功能衰竭并发肝肾综合症 晚期肾小球肾炎并发肺水肿 麻醉手术中代谢性酸中毒并人工通气 二、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 治疗 病因治疗 纠正水电解质紊乱 呼碱严重时禁用碳酸氢钠 三、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 病 因 肝功能衰竭 严重创伤 脓毒血症 呼吸机过度通气 妊娠并发呕吐或应用利尿剂、 鼻导管吸引或过量输入枸櫞酸库血 心