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晚期早产儿临床问题 定义 出生胎龄满34周-未满37 周的新生儿 有取代“近足月儿”定义趋势，因为更能反映这组新生儿临床发病率的高危险性 为什么要重视晚期早产儿 美国：晚期早产儿占早产儿多数（71%），且占早产儿比例仍在增加 (Mathews MacDorman, 2007). 大约占出生婴儿的7% 美国：出生婴儿的6.4-8.5% 加拿大：早产儿7.7%， 5.6% 为34-36 (Santo-Donato, 2006). 晚期早产儿出生率（美国） 早产儿胎龄分布 NICU入院新生儿胎龄分布 为什么要重视晚期早产儿 我国早产率缺乏准确数据 --3.5%：（1998，28w,16市县）中华预防医学杂志）2002 --4.74%:1993-2005年我国10个县市（28周）（中华流行病 学杂志）2007 --7.8%：2005（当代儿科杂志）77家医院 --7.5%：WHO 1995 我国早产率逐年上升 1989：4.5%(23届世界儿科大会资料） 1997-2000 5.99%（23届世界儿科大会资料） 2005：7.8%（全国88家医新生儿流调情况） 2007:8.1%（全国88家医新生儿流调情况） 我国早产儿胎龄和体重分布 为什么要重视晚期早产儿 因为外观上接近足月儿，且体重多大于2kg，很多情况下把他们作为足月儿看待，生后母婴同室，3-5天随母亲出院。 但是：“ 尽管按足月儿处理, 但晚期早产儿发生疾病和死亡的危险性显著增加: 呼吸窘迫，低血糖、 喂养问题, 神经发育延迟等 母亲年龄与晚期早产儿 晚期早产儿出生增多的原因 剖宫产率增加 引产增加 降低死胎 降低过期产，使晚期早产儿比例相对增加 孕母年龄的增加 单胎存活早产儿分娩方式和胎龄分布 晚期早产儿增多的原因 胎膜早破： PPROM 占早产儿的1/3. 与宫内感染高度相关. 其它原因- 吸烟, STD’s, 既往子宫颈手术, 胎盘异常 先兆子痫： 辅助生育技术的增加：与生育年龄推迟有关 ，多胎发生率增加，50% 为多胎. 早产的发生率增加 多胎增加：从1980年始：双胎增加 67% ，三胎增加了 500%.双胎平均胎龄为 35.3 周, 三胎 32.2 周 肥胖导致胎儿过大 晚期早产儿生理功能状态 晚期早产儿生理和功能受下列因素影响: 生后日龄 母亲和胎儿健康 出生时间和方法 宫外生活适应能力 所给予的护理质量 晚期早产儿临床问题 晚期早产儿发病率 特征 AGA 正常 APGARS 通常2-3天后和母亲一起出院 认为和足月儿一样是健康的, 但是 死亡率增加 发病率增加 呼吸不稳定 ：呼吸暂停、呼吸窘迫、湿肺 循环不稳定 体温调节 晚期早产儿临床问题 症状出现时间 喂养问题 虽然母乳喂养最好, 但也存在一些问题: 奶量较少 ，吸吮功能欠佳 和奶量不足 喂养问题 喂养不足出现的问题 低血糖 高胆红素血症 体重丢失 再入院 水电解质失衡：高钠血症 喂养问题处理 保证足够摄入 监测入量 必要时鼻饲 评估吸吮和吞咽功能 必要时进行吸吮训练 少量多餐 喂养问题: 父母宣教 喂养质量 喂养良好婴儿的表现 行为状态 尿量正常 脱水症状和体征 随访 母乳喂养支持 晚期早产儿常见的呼吸问题 RDS（呼吸窘迫综合征） TTN（湿肺） 呼吸暂停 呼吸问题的原因 由于弥散能力降低 – 肺未充分发育, 29-35周 周气体交换面积较少, 36周后肺泡表面积增加 由于液体清除能力降低 –特别是剖宫产 由于表面活性物质↓→ 肺泡弹性↓ 晚期早产儿呼吸问题 呼吸窘迫综合征 原因: 表面活性物质缺乏 妊娠后期产生较多 开始于 32-33w，逐渐增加 ，38 -40 周达最高水平 晚期早产儿呼吸窘迫综合征特征 晚期早产儿呼吸窘迫综合征特征 湿肺 --窒息: 足月儿较晚期早产儿更有能力处理 低pH值和低氧血症， 因为糖代谢低和氧含量低 剖宫产: 没有经过产道挤压; 儿茶酚胺释放减少 妊娠后期肺液产生减少，吸收增加。分娩时儿茶酚胺增加 表面活性物质合成不足 肺发育未完全成熟 肺液转运机制未成熟 呼吸暂停 呼吸中枢未成熟 上呼吸道软 高胆红素血症常见 多发生在第一周, 出院越早因黄疸再次入院的可能性越高 (Watchko, 2006) 80% 早产儿发生高胆红素血症 (Sola, 2007) 胆红素脑病相对常见 (Bhutani Johnson, 2006) 因为喂养问题体液丢失较多 (Jones et al., 2003) 产生高胆红素血症的原因 产生增加， 清除