胸痹心痛特色病症管理方案.doc2.doc

胸痹心痛特色病症管理方案 定义 胸痹心痛是指以胸痛憋闷、心悸气短为主的一种心系疾病。轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚则喘促，面色苍白，冷汗淋漓等。本病相当于西医的冠心病（心绞痛、心肌梗死）。 二、诊断依据 1、以心前区疼痛、憋闷、短气为主症。表现为胸骨后或胸膺部发作性疼痛，常为绞痛、刺痛或隐痛；疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位，时作时止，反复发作；疼痛一般持续数十秒至十余分钟，一般不超过30分钟，休息或含硝酸甘油片、速效救心丸后可迅速缓解。 2、中年以上人群多见，常因劳累过度、七情过激、气候变化、狂饮饱食等因素而诱发。部分无明显诱因或安静时发病。 3、发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高），发作过后数分钟内逐渐恢复。 三、证候分类 1、痰阻心脉证：胸闷重而心痛轻，伴有身重困倦，脘痞纳呆，口黏恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。 2、气滞心胸证：胸痛时作，痛无定处，时欲太息，情志抑郁可诱发或加重或兼有脘腹胀闷，得嗳气或失气则舒，苔薄或薄腻，脉弦。 3、心血瘀阻证：心胸疼痛，心痛如刺，痛处固定，入夜更甚，唇舌紫暗，舌有瘀斑，苔薄，脉涩或结代。 4、寒凝心脉证：心痛彻背，背痛彻心，感寒痛甚，形体肢冷，面色苍白，苔薄白，脉沉紧。 5、心气亏虚证：心胸隐痛，气短心悸，动则益甚，神疲 懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 6、心阴不足证：心胸隐痛，无心烦热，心悸怔忡，头晕耳鸣，口燥咽干，舌红少津，苔少或花 ，脉细数。 7、心肾阳虚证：胸闷心痛，心悸怔忡，神倦怯寒，面色咣白，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细迟。 四、入院指征 1、陈发性胸闷、胸痛、心悸气短反复发作 2、心电图示、心肌缺血、心肌损伤或心律失常等。 五、治疗常规 1、一般处理： 对症状发作者，立即停止一切活动，进行休息并舌下含服速效救心丸10粒或硝酸甘油片0.5mg。对重症患者应给予间断或持续吸氧，避免劳累，情绪激动，饱餐、恶寒、吸烟等。密切观察血压、心率、心律、呼吸、神志、胸痛及全身情况，必要时进行心电监护。保持二便通畅，大便前应舌下含服速效救心丸10粒。 2、辨证论治： 1、痰阻心脉证 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹 方药：瓜蒌薤白半夏汤加味 瓜 蒌12g，薤白12g，法半夏10g，枳实12g，陈皮12 g，石菖蒲12g，桂枝10g，干姜10g，细辛3g。 中成药：二陈丸9克2次∕日口服 2、气滞心胸证 治法：疏肝理气，调畅心脉。 方药：柴胡疏肝散加减。 柴胡10g，枳壳10g，香附10g，川芎10g，郁金10g，延胡索10g，炙甘草3g。 中成药：1.舒肝丸6g3次∕日口服 2.逍遥丸6g3次∕日口服 3、心血瘀阻证 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：血府逐瘀汤合失笑散加减。 桃仁12g，红花12g，川芎12g，赤芍12g，当归12g，生地12g，牛膝12g，柴胡6g，枳壳6g，桔梗3g，甘草3g，蒲黄包煎10g，五灵脂包煎12g。 中成药： ①.舌下含服速效救心丸10粒，苏冰滴丸6粒，必要时。 ②复方丹参片3—5片3次∕日口服。 ③银杏叶胶囊2粒3次∕日口服。 4、寒凝心脉证 治法：温经散寒，通阳止痛。 方药：瓜蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。 瓜蒌12g，薤白12g，桂枝10g，当归12g，白芍15g，通草3g，丹参12g，郁金12g.，甘草3g，细辛3g。 中成药：1.冠心苏合香丸1粒舌下含化必要时。 2. 冠心苏合香丸2粒3次∕日口服。 3.苏合香丸3g1—2次∕日口服。 5、心气亏虚证 治法：补益心气，畅脉止痛。 方药：保元汤加减。 黄芪15g，党参10g，山药15g，炒白术12g，茯苓15g，炙甘草3g，生姜3g， 中成药：1.补心气口服液10ml3次∕日口服。 2.生脉饮口服液10—20ml 3次∕日口服。 6、心阴不足证 治法：滋阴养心，润脉止痛。 方药：生脉散合天王补心丹加减。 太子参12g，麦冬10g，五味子6g，生地12g，玄参15g，天冬12g，丹参12g，当归12g，茯苓12g，柏子仁12g，炒枣仁12g，远志10g。 中成药：1.生脉饮10—20ml 3次∕日 口服。 2.天王补心丹 1丸 3次∕日 口服。 3.滋心阴口服液10ml 3次∕日 口服。 7、心肾阳虚证 治法：补肾助阳，温通心脉。 方药：参附汤合桂枝甘草汤加减。 党参15g，附子先煎10g，桂枝10g，干姜10g，炒白术12g，炙甘草6 g。 中成药：1.金匮肾气丸 6g 2—3次∕日 口服。 2.心宝丸 2粒