2010病毒性肝炎抗病毒诊疗国内外新进展.pptVIP

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第一部分 乙型肝炎的诊疗进展 大连市第六人民医院 高庆伟 现 状 现状: 中国乙肝感染率高,危害严重 治疗乙肝的药物和疗法多而乱 各种广告宣传严重误导患者和公众 近年抗乙肝病毒药物发展很快 专业人员也亟需更新观念 ? 关注焦点 健康教育和预防 慢性HBV感染的自然史及专业术语 慢性HBV感染者 患者的评估与处理 CHB的抗病毒治疗 为什么要治? 慢性乙型肝炎治疗的目标 通过持久抑制HBV复制达到 阻止和延缓肝硬化、失代偿肝病、终末期肝病、肝细胞癌和死亡的发生; 达到改善生活质量和延长生存期的目的 重点是强调了治疗的远期效果,同时这种远 期效果是可以通过抑制病毒来实现的。 慢性乙型肝炎治疗的终点 可以停止治疗的终点 理想的治疗终点 适用于:HBeAg阳性及阴性患者。 即经过治疗出现持续的HBsAg消失伴/不伴HBsAg血清学转换。 满意的治疗终点 适用于:不能达到理想治疗终点HBeAg阳性患者。 即出现持续的HBeAg血清学转换(NAs需要巩固治疗)。 有益(基本)治疗终点 适用于:不能达到血清转换HBeAg阳性及HBeAg阴患者。 应用NAs治疗应维持HBV DNA 检测不到,但不能停药,而应用IFN 治疗后持续的HBV DNA检测不到也是可以停药的。 慢性乙型肝炎治疗的新理念 有限疗程与长期治疗 应答指导的个体化治疗-治疗线路图 应答不佳的优化治疗 难治性乙肝的联合治疗 治疗后免疫控制的概念 慢性乙型肝炎抗病毒治疗时机的选择 抗病毒治疗时机的选择的必要性 围生期或幼年期感染者存在免疫耐受期 药物注册临床试验的结果显示免疫耐受期治疗效果欠佳 所有药物的疗效都与患者基线特征相关 慢性乙型肝炎抗病毒治疗时机的把握 即刻治疗 随时治疗 等待治疗 慢性乙型肝炎抗病毒治疗时机的选择 即刻治疗 失代偿性肝病患者 有发生失代偿可能的患者 慢性乙型肝炎抗病毒治疗时机的选择 随时治疗 活动性、代偿性肝病的患者 即肝脏的炎症或纤维化程度在2级以上 慢性乙型肝炎抗病毒治疗时机的选择 等待治疗 HBV携带者,特别是年轻的携带者。 年龄>40岁或有HCC家族史上午,最好做肝活检病理检查。 抗病毒治疗中及治疗后的监测 疗效监测 不良反应监测 抗病毒治疗中及治疗后的监测 疗效监测 生化学应答 病毒学应答 血清学应答 组织学应答 抗病毒治疗中及治疗后的监测 不良反应监测 长期不良反应 瞬时不良反应 总 结 抗病毒治疗 遵循指南 正确时间 正确治疗 专业术语 有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月,现HBsAg和(或) HBV DNA仍为阳性者,可诊断为慢性HBV感染。 慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 携带者 隐匿性慢性乙型肝炎 慢性乙型肝炎 HBeAg阳性慢性乙型肝炎 血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg阳性 抗-HBe阴性,血清ALT持续或反复升高 或肝组织学检查有肝炎病变。 HBeAg阴性慢性乙型肝炎 血清HBsAg和HBV DNA阳性 HBeAg持续阴性,抗-HBe阳性或阴性 血清ALT持续或反复异常 或肝组织学检查有肝炎病变。 慢性HBV携带者 血清HBsAg+, HBV DNA + HBeAg 或抗-HBe阳性 1年内3次血清ALT和AST正常 肝组织学检查一般无明显异常 非活动性HBsAg携带者 血清HBsAg+, HBV DNA - HBeAg 阴性或抗-HBe阳性或阴性 1年内3次血清ALT和AST正常 肝组织学检查一般无明显异常 乙型肝炎肝硬化 代偿期肝硬化 一般属Child-Pugh A级 尚无明显肝功能失代偿表现 可有门静脉高压征,如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张,但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等。 失代偿期肝硬化 一般属Child-Pugh B、C级 常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症 多有明显的肝功能失代偿,如血清白蛋白<35g/L,胆红素>35μmol/L,ALT和AST不同程度升高,凝血酶原活动度 (PTA) <60%。 隐匿性慢性乙型肝炎 血清HBsAg阴性 血清和 (或) 肝组织中HBV DNA阳性,并有慢性乙型肝炎的临床表现 可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和 (或) 抗-HBc阳性。 另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV DNA阳性外,其余HBV血清学标志均为阴性。 诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。 慢性乙型肝炎的治疗 抗病毒治疗---关键治疗 免疫调节治疗 抗炎保肝治疗 抗纤维化治疗 对症治疗 生存率与病毒复制状态 HBV DNA 对5年生存率的影响 抗HBV药物 干扰素类 普通

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