第八讲-骨科特殊体征.pptVIP

先天性髋内翻  先天性桡骨缺如也称club hand。由Petit1733年首次报告，畸形程度从单纯的桡骨发育不良至桡骨完全缺如。发生率约10万分之一。大约一半病人双侧受累。单侧者右侧为左侧的2倍，男女之比为1:5:1。 先天性腓骨缺损分为三型：1.单侧腓骨部分缺损，小腿短缩。虽有胫骨向前凸或呈弓形弯曲，或部分畸形，其程度也是很轻的。2型是单侧腓骨接近完全缺损或完全缺损，肢体严重短缩，在胫骨中下三分之一处向前呈弓形弯曲畸形，弯曲顶点的皮肤出现酒窝样的皮皱，但无皮下粘连，足下垂外翻，足骨有缺损或畸形，同侧股骨发育迟缓，常出现短缩3型常是单侧或双侧缺损，同时合并其他严重畸形，预后最差。 骨性关节炎 类风湿性关节炎 SLE  慢性痛风石  银屑病关节炎  滑膜软骨瘤病是关节的骨膜或滑膜囊、腱鞘内所发生的软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体。临床上以关节疼痛、肿胀、关节交锁或出现捻发音为主要表现。滑膜软骨瘤病特征为周身大关节易受累，以膝关节为著，临床表现以关节疼痛、异物感多见。受累大关节的滑膜表现增生，形成多数带蒂的突起，游离端的细胞化生为软骨小体，些小体与滑膜相连，但以后可随时脱落，形成关节腔内游离体,手术亦可见关节囊内带蒂小骨块，数个至数十个大小不等，灰白色，质硬。滑膜表面可见许多大小不等的黄色结节，坚硬透明。关节腔内可见中等量微黄色积液。关节囊外生长带蒂骨块手术少见。滑膜软骨瘤病病理学检查发现软骨细胞常增生活跃，核肥硕或呈双核，极易误诊为软骨肉瘤。治疗原则为手术切除体，摘除关节腔内游离体.如若滑膜肥厚水肿且并有多个结节附着时，应同时做滑膜切除手术，但关节功能难以恢复正常。 骨化性肌炎（myositis ossificans）为进行性骨质结构于肌肉、结缔组织内沉积所引起的肌肉硬化、趾、拇畸形的一种疾病。病因：剧烈运动或外伤可引起肌肉出血、骨膜剥离和骨膜下血肿形成，多数病人血肿吸收，但亦可继发血肿机化和骨化形成，最终引起受累肌肉相应关节僵直和残废。特别多见于肘关节。全身肌肉均可累及。先天性斜颈可能就是分娩时胎儿颈部肌肉出血机化所致。其多见的临床表现为：骨骼肌及软组织的肿胀、疼痛或关节功能障碍。X片检查可见肌肉内有羽毛状钙化。临床上要与骨肿瘤等相鉴别。治疗上可待骨化性肌炎成熟——即稳定不再发展时手术切除，恢复关节的功能。前段时间，发现神经外科那些有颅脑损伤并四肢骨骼、肌肉损伤的患者常发生骨化性肌炎，因为他们只重视神经系统而忽略了四肢损伤的处理。术中冰冻结果：（右大腿）病变处为增生纤维组织，细胞丰富可见核分裂相，其间可见巨细胞和反应性增生骨组织，增生性肌炎可能。  腰椎骶化。X线腰骶椎(包括骨盆)正位摄片，有助于确定腰椎骶化或骶椎腰化。　　CASTELLVI等将腰骶移行椎分为四种类型：　　I型为大的三角形横突，宽度至少19MM，单侧者为IA型,双侧者为IB型。　　II型为大的横突与骶形成假关节，单侧为IIA型，双侧为IIB型。　　III型为横突与骶骨骨性融合，单侧为IIIA型，双侧为IIIB型。　　IV型为混合型，一侧横突与骶骨形成假关节，另一侧为骨性融合，正常S3骶孔平小骨盆环，由此向尖端方向确定S2和S1孔,若S1以上有椎间隙则为骶椎腰化。 髋关节脱位必须有强大的外力才能引起脱位，脱位的同时软组织损伤亦较严重，且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。一般分为前、后及中心脱位3种类型。三种类型中以后脱位最为常见（如图）体征：活动受限，患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。 脊髓性肌萎缩症是最常见的致死性神经肌肉疾病之一，是由于脊髓前角细胞运动神经元变性，导致患者近端肌肉对称性、进行性萎缩和无力，最终导致呼吸衰竭甚至死亡，居致死性常染色体遗传病第二位。此病可分I、II、III三型。Ⅰ型,又称重型、急性型、婴儿型，患者在出生六个月内即出现症状，病患之四肢及躯干因严重肌张力减退而呈现无力症状，颈部控制、吞咽及呼吸困难，哭声无力、肌腱反射消失，一般在两岁前就会因呼吸衰竭而死亡； 夏克氏关节病。各种感觉神经系统病变所引起的关节病变统称为Charco t 关节病, 也称作神经营养障碍性关节病。临床表现：主要表现为疼痛和关节活动受限很少而关节肿胀和破坏非常明显, 关节肿胀、畸形、不稳定和活动过度, 扪之有囊性感, 也可触及活动性硬块, 局部痛觉减退和丧失, 深反射消失。 肱二头肌长头腱断裂 大力水手征 软骨发育不全  脊髓脊膜膨出 爱一唐综合征(Ehlers-Danlos Syndrome)先天性结缔组织发育不良综合征又称爱一唐综合征(Ehlers-Danlos Syndrome)、伸展一血管脆性增强综合征、全身弹力