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第十二节新生儿寒冷损伤综合征 专业 临床专业 制作 刘莉 曲靖医学高等专科学校 一、概念： 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷或多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害。早产儿多见。 1.早产儿和保温不足 新生儿尤其是早产儿的生理特点是发生低体温和皮肤硬肿的重要原因。 ①体温调节中枢不成熟。 ②体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热。 ③躯体小，总液体量少，体内存储热量少，对失热的耐受力差，寒冷时即使有少量热量丢失，体温便可减低。 ④棕色脂肪是寒冷时产热的主要物质，胎龄越小含量越少，代偿能力有限。 ⑤皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（为成人3倍），其熔点高，低体温时易于凝固出现皮肤硬肿。 2.某些疾病 严重感染、缺氧、心力衰竭、休克等。严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温中枢，出现低体温甚至皮肤硬肿。 3.多器官功能损害 主要发生在寒冷季节或重症感染时。多于生后1周内发病。 低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。 1.一般表现 反应低下，吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，心率减慢，也可出现呼吸暂停等。 三、临床表现： 2.低体温 新生儿低体温指体温＜35°C。轻度为30~35°C；重度＜30°C，可出现四肢甚至全身冰冷。 3.皮肤硬肿 皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似橡皮感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。 硬肿常呈对称分布，其发生的顺序依次为：下肢→臀部→面颊→上肢→全身。 硬肿面积计算；头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%及双下肢26%。 严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。 4.多器官功能损害 重症可出现休克、DIC、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。 根据病情需要，检测血常规、动脉血气和血电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC筛查试验。必要时可作ECG及X线胸片等。 详细询问病史（发病季节） 临床表现 实验室检查 五、预防： 做好围产期保健，避免早产，低出生体重 冬季保暖和保证足够热量 积极防治感染、产伤、窒息等 ⑴复温 轻~中度（肛温＞30°C，腋-肛温差为正值）：箱温30-34°C，6-12h内恢复正常体温。 重度（肛温＜30°C，腋-肛温差为负值）：箱温比体温高1-2°C，每小时提高箱温0.5-1°C（箱温不超过34°C），在12~24小时内恢复正常体温。 六、治疗： ⑵补充营养和水分： 可促进代谢、改善循环、有利复温 体温不升时 50kcal/kg·d，水分60~80ml/kg 体温上升后 100~120 kcal/kg·d 口服→鼻饲→胃肠道营养 ⑶控制感染根据血培养和药敏结果使用抗生素。 ⑷纠正器官功能紊乱 纠酸、扩容、防治DIC 对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。 思考题 患儿出生2天，宫内窒息，生后不吃、不哭、体温不升、检查发现四肢冰凉、肛温为29℃，呼吸微弱，心率98次／分。右小腿外侧变硬，指凹性水肿。 1.最可能的诊断为： 2.应采取的措施为： 课程结束 谢谢！ * 二、病因及发病机制 二、病因及发病机制 二、病因及发病机制 三、临床表现： 三、临床表现： 四、辅助检查： 四、诊断： 六、治疗： 六、治疗：