肱骨中段骨折case3.pptVIP

PBL----case3 小组成员：胡艺辉、陈惠东、杨创才、林育瑜、黄垲焱 　　PBL-problem-based learning case 3 A 32-year-old man is involved in a motor vehicle accident. He used three-point restraints and was driving a sedan. The driver of a pick-up truck ran a stop sign while going at approximately 45 mph and “T-boned” the patient’s vehicle on the driver’s side. The patient has multiple injuries including a displaced frac-ture of the left humerus. He complains of an inability to open his left hand and loss of sensation to a portion of his left hand. What is the most likely diagnosis? What is likely mechanism of the injury? What portion of the left hand is likely to have sensory deficit? 一个32岁的男子发生了机动车事故。他在开车的时候有系安全带。一个卡车司机闯红灯，结果以约45英里每小时的速度，“T字形”地装上了该男子的车辆的驾驶员侧。病人有多发性损伤，包括一处左肱骨移位骨折。他说他不能张开他的左手和以及失去了左手的一部分感觉。 肱骨移位骨折主要分三种情况：肱骨外科颈、中段及内上髁骨折。三种情况所损伤的神经和临床表现各不相同。以下我们将为大家一一展开解释并且得出最有可能的诊断结果。 1.肱骨中段骨折 一、概述 桡神经沟在三角肌粗隆后下方，肱骨干上有一自内上向外下呈螺旋的浅沟，称桡神经沟。 桡神经和肱深动脉沿此沟经过。肱骨中部骨折可能伤及桡神经. 二、损伤原因： 桡神经在肱骨中下1/3贴近骨质，此处肱骨骨折时，桡神经易受损伤。 三、临床表现及诊断： 上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。 感觉方面：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。 综合以上分析基本可以确认是肱骨中段骨折 　　 此外值得注意的是 鉴别诊断 本病的诊断需与以下两个疾病进行鉴别： 1.尺神经损伤 尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形。拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。 2.正中神经损伤 肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。受伤后可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。 2.肱骨内上髁骨折 一、概述 尺神经沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。 尺神经发出的感觉支有：①掌皮支，分布小鱼际肌表面的皮肤；②背皮支，分布于手背尺侧和小指、无名指尺侧半背面的皮肤；③终末浅皮支，分布于手掌尺侧面远端皮肤和小指、无名指尺侧掌面的皮肤 尺神经损伤后小指及环指尺侧半感觉消失，夹纸试验即Froment征阳性，它是检查拇内收肌瘫痪的方法。综合以上分析，基本排除肱骨内上髁骨折的可能 二、临床表现及诊断 尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱，屈4、5指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱，小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，其感觉障碍则以手内侧缘为主。 3.外科颈骨折 一、概述 外科颈，肱骨上端与体交界处稍细的部分，解剖颈下约2-3CM，是骨折的好发部位。因为有臂丛神经（腋神经伴行），腋血管在内侧经过，因此此处骨折可合并神经血管损伤。 二、损伤原因 腋神经与肱骨外科颈紧邻，肩关节骨折脱位，特别是肱骨上端骨折可造成腋神经损伤。机器伤、刀伤、枪弹伤、腋杖压迫等亦可引起腋神经损伤 三、临床表现及诊断 腋神经主干损伤后的主要表现为：臂不能外展；臂旋外力减弱；肩部及臂外侧区上1/3部皮肤感觉障碍；腋神经损伤时间长的时候，由于三角肌萎缩，肩部骨突耸出，肩部失去圆