腹腔镜辅助远端胃癌根治术临床疗效及围术期护理.docVIP

腹腔镜辅助远端胃癌根治术临床疗效及围术期护理 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床疗效及围术期护理。 方法 选取本院2008年1月～2010年5月收治的远端胃癌患者58例，随机分为两组，将采用开腹手术行远端胃癌根治术及围术期护理的患者为对照组29例，将采用腹腔镜辅助远端胃癌根治术及围术期护理的患者为观察组29例，分别比较两组患者术中和术后各项指标。 结果 观察组手术时间[（198.4±29.1）min]、术中出血量[（136.5±23.7）mL、下床活动时间[（4.3±0.8）d]、术后肛门排气时间[（2.1±0.7）d]、胃管拔出时间[（3.9±1.1）d]、进食流质时间[（4.4±1.5）d]、平均住院时间[（7.1±0.8）d]、镇痛药物使用比例（31.0%）和并发症发生比例（69.0%）均明显少于对照组[手术时间（247.3±48.6）min、术中出血量（252.8±39.0）mL、下床活动时间（6.1±1.5）d、术后肛门排气时间（3.6±1.0）d、胃管拔出时间（6.4±1.5）d、进食流质时间（5.8±1.3）d、平均住院时间（9.7±2.6）d、镇痛药物使用比例（72.4%）和并发症发生比例（93.1%）]，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。 结论 腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床疗效显著，同时采取有效的围术期护理可以减轻患者手术的痛苦，减少并发症的发生，且患者术后恢复快，是一种安全的手术治疗方法，值得临床推广使用。 　　[关键词] 腹腔镜；胃癌；围术期护理 　　[中图分类号] R473.73[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2012）03（a）-0128-03 　　众所周知，胃癌是我国最常见的消化道肿瘤之一，而当前手术切除仍是最有效的治疗手段[1]。胃癌根治术自首次报道以来，在全世界范围内迅速发展，治疗技术得到不断提高，对人体伤害越来越小[2]。随着腹腔镜技术的不断提高和改进，其微创伤优势成为手术治疗胃癌首选技术之一[3]。为了探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床疗效及围术期护理，选取本院2010年10月～2011年10月58例远端胃癌患者采用不同的手术治疗方法及围术期护理进行分析比较，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2010年10月～2011年10月远端胃癌患者58例，年龄26～64岁，平均（43.8±20.3）岁，其中男41例，女17例。所有入选患者均四肢健全且意??清晰，都在术前通过胃镜检查和行病理切片诊断为远端胃癌，排除了恶性肿瘤和手术不确定的患者。将所有患者按顺序编号，并随机分为两组，将奇数组作为对照组（29例），偶数组作为观察组（29例）。两组患者性别、年龄等一般情况比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组采用腹腔镜辅助远端胃癌根治术及围术期护理。患者采用全麻气管插管，麻醉后取双下肢分开“人”字形平卧位。等患者形成气腹后，置入腹腔镜，使用超声刀沿着横结肠缓慢游离大网膜，切断患者部分脾胃韧带，清除周围淋巴结，使用直线切割闭合器于幽门环下放3 cm处切断并闭合十二指肠。从上腹部正中切口4～5 cm入腹，将胃拖出腹腔外，切除肿瘤，使用圆形吻合器或者直线切割器行常规胃空肠吻合术，同时注意保护切口。术后将胃肠放回于腹腔内，同时放置引流管。 　　对照组采用开腹手术行远端胃癌根治术及围术期护理。患者均使用全麻气管插管，麻醉后取仰卧位，从上腹部正中切口15～20 cm左绕脐入腹，清除周围淋巴结，手术方法同腹腔镜组。术中经医护人员果断快速有效的处理，所有远端胃癌患者无一死亡。 　　1.3 围术期护理 　　1.3.1 术前护理 　　术前护理主要是心理护理，很多胃癌患者在术前都会感到紧张且有一定的抵触情绪，由于对手术存在不同程度的恐惧焦虑心理，不能很好配合治疗，此时医护人员要对其进行耐心讲解，尽量解除或者减少其顾虑心理，主动与其建立良好的护患关系。采取一些必要的健康教育可以鼓励患者改善患者的营养状况，指导其饮食，提高其对手术的耐受性。 　　1.3.2 术中护理 　　1.3.2.1 台上护理配合医护人员要预见各种可能发生的突发事件，备好各种必需器材，能准确快速提供手术所需物品，不因毫无准备而拖延时间。 　　1.3.2.2 台下护理配合医护人员要为患者提供一条快速输血和输液的“绿色通道”，术中严密观察其生命体征，备好各种抢救药品和器材，一旦发生大出血等意外事件，能随时做好抢救准备。 　　1.3.3 术后护理 　　1.3.3.1 术后病情监测医护人员要严格记录胃癌患者术后的生命体征变化，尤其是血压和心率，注意输液速度不可过快，为防止高碳酸血症和酸中毒的发生，还要关注患者