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腹膜后恶性纤维组织细胞瘤CT诊断 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0267－01 　　【摘要】目的:探讨腹膜后恶性纤维组织细胞瘤的CT表现及其诊断价值。方法:对我院14例经手术病理诊断确诊的腹膜后恶性纤维组织细胞瘤的CT检查及临床资料进行回顾性的分析和总结现。结果:14例腹膜后MFH患者CT平扫肿块直径9~17cm，平均11.3cm；13例患者肿块的形态呈不规则且伴有明显分叶,1例呈椭圆形；肿瘤有大部分体积坏死，坏死浸润性生长，7例瘤内出血，3例瘤内钙化，3例累及胰脏，2例累及肾脏，2例侵犯脾脏，3例侵及骨骼；增强扫描时肿瘤实质呈中~高度不均匀强化；与手术病理结果对照，术前肿瘤CT定位有1例错误，定性诊断正确9例，误诊5例。结论：可以认为CT在诊断腹膜后MFH方面有一定的特征性，有利于疾病的确诊，为治疗方案的制定提供参考依据。? 　　【关键词】腹膜纤维组织细胞瘤；恶性；CT表现 　　 腹膜后恶性纤维组织细胞瘤（MFH）是来源于原始间叶组织的恶性肿瘤，一般比较少见，其组成成分复杂，形态多变，在发病的初期往往没有明显临床症状，随着肿瘤长大，压迫或者侵润周围的脏器时才可发现［1］，临床诊断较为困难，术前的影像学确诊准确率比较低［2］，本文回顾性的分析了自2010年5月~2011年5月我院14例经手术或者穿刺取样病理诊断确诊的腹膜后MFH患者的CT表现及诊断资料，以期为临床上腹膜后MFH患者的影像诊断提供参考依据。? 　　1 临床资料? 　　 选择我院2010年5月~2011年5月收诊的例14腹膜后MFH患者（经手术或穿刺病理诊断确诊）为研究对象，其中男10例，女4例，年龄在37～80岁之间，平均年龄48.35岁，大于50岁者8例。临床症状主要表现为腹痛、腹部有肿块、腰背痛、食欲不振、尿频等。? 　　2 扫描方法? 　　 本院采用美国GE公司HISPEED16排螺旋CT行轴位平扫及增强扫描，层厚10mm，无间隔连续扫描。? 　　3 结果? 　　3.1 肿块位置:14例腹膜后MFH患者的CT表现中，肿块位于上腹部者5例，位于下腹部者8例，位于盆腔者1例；手术中有1例患者肿块位于直肠附近，CT诊断位置为下腹部，位置不精确，其余手术中所见的肿块位置与CT诊断大体相同。? 　　3.2 肿块性质: 平扫肿块直径9~17cm，平均11.3cm，直径小于5cm者2例；13例患者肿块的形态呈不规则且伴有明显分叶，1例呈椭圆形；直径5cm者沿腹膜的后间隙呈侵润性的生长，有5例跨越中线。2例密度均匀，12例密度混杂，7例瘤内出血，3例可见零散的钙化灶；肿瘤有大部分体积坏死，坏死浸润性生长；平扫时肿瘤实质的部分密度与肌肉相似，增强扫描见可肿瘤实质呈中~高度不均匀强化；有10例患者的周围结构强化比较明显，3例累及胰脏，2例累及肾脏，2例侵犯脾脏，3例侵及骨骼。10例患者的肾、胰、大血管、肠管以及膀胱等组织明显受压和移位。? 　　3.3 病理诊断结果: 病理结果显示：光镜下见肿瘤细胞的形态呈不规则，排列杂乱，大多数为棱形，部分呈圆形或类圆形，明显与正常细胞不同，细胞核大，且多见核分裂染色质比较粗，结构不清楚，细胞间质中有大量的胶源纤维，有的间质中可见有炎细胞；手术中取样病理诊断后肿瘤性质粘液型4例，炎症型8例，巨细胞型2例；CT诊断纤维型8例，黏液型1例。术前CT正确诊断9例，误诊5例。? 　　4 讨论? 　　 腹膜后MFH是老年人最常见的软组织肉瘤之一，好发年龄为50岁以上，本组大于50岁有8例，占80％。MFH多发于四肢，以下肢最为常见，其次为躯干，腹膜后比较少见［3］，CT检查可作为主要诊断手段，能很好显示MFH肿块部位、形态、大小以及与周围组织器官的关系，特别是对于肿瘤的定位及与主要大血管的关系显示良好，以便于估计手术切除的难度以及手术方案的制定。? 　　 有以下的现象可以提示肿瘤来源于腹膜后［4］：肿瘤与腹膜内的脏器间脂肪存在间隔；肿瘤与相邻的后腹壁或者盆腔肌肉的脂肪间隙模糊或者消失；腹膜后的脏器，如胰、肾脏等向前移位；肿瘤包埋腹主动脉或者下腔静脉，腹部的大血管移位。在CT增强扫描时常见肿瘤的实质部分有比较明显的强化，可以作为诊断的依据，有研究表明轨道征样强化有一定程度的特异性［5］，也有学者认为肿瘤细胞内出现的零星钙化现象是诊断本病的根据［6］。? 　　 由于腹膜后MFH的解剖位置比较特殊和隐蔽，且腹膜后空间较大，肿瘤可以在腹膜后生长到很大的体积，缺少特异性，从而很难确定肿瘤的来源，加上MFH的临床表现无特征性，与良性的肿瘤非常相似，所以，对腹膜后MFH的术前CT定位和定性有一定程度的难度，可以通过了解腹膜后的常见肿瘤及其CT表现、病理表现有利于来判断肿