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腹部手术切口脂肪液化原因及治疗分析 　　【摘要】 目的 探讨腹部手术切口脂肪液化的原因及治疗措施。方法 回顾分析70例患者的临床资料。结果 本组70例患者无一例形成瘘道和继发感染的发生。结论 通过对切口脂肪液化的原因及临床特点的探讨，我们有针对性的加强预防，避免腹部术后脂肪液化的发生，以提高患者的生活质量。? 　　【关键词】 　　腹部手术；切口脂肪液化；原因；预防；治疗 　　? 　　近年来腹部手术切口脂肪液化的发生率逐渐的增多，切口脂肪液化是腹部外科术后常见的并发症，一旦发生，切口就不能够按期愈合，住院时间延长，且增加患者的经济负担；严重者可继发切口感染及切口裂开。因此早期预防及正确的处理切口脂肪液化十分重要。现回顾分析我科自2004~2010年收治的70例腹部手术后切口脂肪液化患者的临床资料，总结报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 本文为我科2004~2010年收治的70例患者，其中男31例，女39例；年龄18~80岁；其中上腹部手术41例，其中胆囊切除术27例，胆总管切开取石3例，肝左外叶切除 2例，脾切除术3例，肝内胆管切开取石+胆?肠吻合术1例，胃大部切除术3例，胃癌根治术2例；下腹部手术29例，其中阑尾切除术4例，结、直肠癌根治术20例，小肠多发憩室手术1例，髂外动脉瘤1例，粘连性肠梗阻3例；其中合并糖尿病14例，合并贫血及低蛋白血症7例；皮下脂肪厚度 3.5~11.0 cm；切口脂肪液化发生时间平均术后 5 d。? 　　1.2 治疗方法 根据患者的液化范围及程度进行处理：浅表液化范围小于切口1/3渗液量小于5 ml者，在液化处缝线间撑开挤压，放置胶片引流；深层液化范围较大但小于切口1/2渗液量5~10 ml，在液化处拆除 1~2针缝线，安放细管负压引流，无渗液后蝶形胶布固定创口；深层液化且范围大于切口2/3渗液量10 ml 以上，拆除缝线，清创敞开切口，换药湿敷，5~7 d后行2期缝合。? 　　2 结果? 　　浅表液化范围小于切口1/3渗液量小于5 ml者，经换药、缝线间置胶片引流，于9~10 d 愈合；深层液化范围较大但小于切口1/2渗液量5~10 ml者，经细硅胶管负压引流换药后，用蝶形胶布固定加压包扎，于 10~14 d愈合；深层液化且范围大于切口2/3渗液量10 ml以上，经拆除缝线敞开切口，过氧化氢溶液、庆大霉素盐水冲洗换药 5~7 d后行2期缝合，于术后 14~20 d愈合。本组70例患者无一例形成瘘道和继发感染的发生。? 　　3 讨论? 　　切口脂肪液化是腹部手术后的常见并发症,近年来随着老年及肥胖患者的增多,切口脂肪液化的发生率也随之增加［1］。切口脂肪液化的病因尚不完全清楚,多数学者认为与肥胖、年老体弱、高频电刀的应用等因素有关［2］。年龄60岁、女性、电凝开腹、手术时间3 h、腹壁脂肪超过5.0 cm有较高的切口脂肪液化发生率。切口脂肪液化的可能机制：肥胖患者因脂肪厚超过2 cm以上，切口发生脂肪液化的概率明显增高；术中对脂肪反复切割、钳夹、挤压、过度牵拉等机械刺激下，易发生氧化分解及水肿，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织自溶或破裂，发生液化；术中使用电凝、电切所产生的高温造成皮下脂肪组织的烧伤，细胞变性，脂肪组织的毛细血管因热凝固而栓塞，导致原本血运较差的脂肪组织血供进一步发生障碍，引起组织无菌性坏死，脂肪细胞内脂质溢出；切口不彻底止血，渗血、血肿形成或缝合时留有死腔，暴露时间过长，导致脂肪液化坏死；选择不当位置作切口，切断主要供血动脉血供发生障碍，致脂肪坏死液化；患者合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等造成切口愈合不良，导致脂肪液化［3］。消毒缝合时酒精进入切口，使脂肪细胞变性、溶解，引起术后脂肪组织液化。? 　　腹部手术后切口脂肪液化的临床特点：术后 4~7 d 切口炎性水肿缓解后有较多淡黄色渗液或挤压切口局部流出淡黄色渗液，无自觉症状，切口边缘平整，不伴红、肿、热、痛等炎症反应，体温正常；切口愈合不良，皮下组织分离且空虚，甚至隆起有波动感，撑开切口有淡黄色渗液，其中漂浮有较多脂肪滴；切口无压痛，边缘及皮下组织无坏死征象；渗液镜检见大量脂肪滴及少量炎性细胞，无脓细胞，连续3次培养无细菌生长。医生在检创时要认真观察有无上述体征,不但要看且要触诊。如可早期发现,并不明显延长切口的愈合时间。一旦发现,及时分开切口1~2 cm,充分引流是快速治愈切口脂肪液化的关键。术中避免用电凝代替电刀切开腹壁；减少对皮下脂肪的损伤；缩短手术时间；皮下不留线结；不留死腔；皮结松紧适度；缝合皮下时盐水冲洗游离脂肪能够最大限度地预防切口脂肪液化的发生［4~6］。? 　　针对切口脂肪液化的病因，对年老体弱、贫血、低蛋白血症患者，纠正其贫血和低蛋白血症的状况，围术期加强营养支持